 |
Тема 5. Клинические аспекты лечения полного отсутствия зубов.
|
|
|
|
Косенко Анна 151-с 22. 05. 20
Тема 5. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ.
1. Клиника полного отсутствия зубов. Классификации беззубых челюстей. Классификация подвижности слизистой оболочки (Суппле). Буферные зоны (Е. И. Гаврилов) и их топография.
Клиника полного отсутствия зубов
Общие признаки:
Атрофия лицевого черепа и мягких тканей
Тело и ветки нижней челюсти становятся тоньше, а угол тупым
Резко выражены носогубные складки
Опущенный кончик носа, углы рта и наружные края век
Нижняя 1/3 лица уменьшается в размерах
Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение
Наблюдается старческая прогения
Изменяется функция жевательных мышц - мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми и атрофируются.
Изменения происходят в височно- нижнечелюстном суставе. Суставная ямка становится площе, головка смещается кзади и вверх.
На верхней челюсти
Атрофия челюсти и альвеолярного отростка больше выражена с вестибулярной стороны.
Уменьшение размеров альвеолярного отростка и бугров ведет к уменьшению размера верхней челюсти относительно нижней.
Может быть выражен торус.
Слизистая оболочка на разных участках отмечается различная податливость.
Углубляются носогубные складки лица, образуются дополнительные складки, морщины, западают губы, щеки, изменяется положение кончика носа.
Опускание уголка рта.
В результате потери зубов и атрофии альвеолярного отростка уздечка верхней губы и переходной складки оказываются очень близко расположенными к вершине альвеолярного гребня
На нижняя челюсти:
При резкой атрофии альвеолярной части и тела нижнечелюстной канал и подбородочные отверстия расположены поверхностно,
|
|
|
Челюстно-подъязычная мышца может оказаться выше гребня альвеолярной части
В большей степени атрофия костной ткани на нижней челюсти выражена с язычной стороны.
Косенко Анна 151-с 22. 05. 20
Атрофируется альвеолярная часть и тело нижней челюсти, подбородочное отверстие приближается к альвеолярному гребню, ветви и тело нижней челюсти становятся тоньше: угол более тупой.
Губы западают,
мягкие ткани при ротовой области атрофируются,
подбородок заостряется и резко выступает, кончик носа часто свисает.
При этом создается несоответствие между размерами альвеолярных и базальных дуг челюстей: эти дуги нижней челюсти оказываются шире верхней
Классификации беззубых челюстей.
Шредер выделял три типа верхних беззубых челюстей.
Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти, высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).
При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Последний и бугры верхней челюсти еще сохранены, небный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.
Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется значительной атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти протез приобретает свободу для передних и боковых движений при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.
|
|
|
А. И. Дойников дополнил классификацию Шредера, добавив к ней:
Четвертый тип - хорошо выраженный альвеолярный отросток во фронтальном отделе и значительная атрофия в боковых отделах
Пятый тип – Выраженный альвеолярный отросток в боковых отделах и значительная атрофия во фронтальном отделе.
Косенко Анна 151-с 22. 05. 20
Келлер различал четыре типа беззубых нижних челюстей.
При первом типе альвеолярные части незначительно и равномерно атрофированы. Ровно округленный альвеолярный гребень является удобным основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Данный тип челюсти встречается, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного гребня происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя наблюдается сравнительно редко.
Второй тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярной части. При этом альвеолярный гребень возвышается над дном полости, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза. Пользование протезом часто бывает болезненным из-за острого края челюстно-подъязычной линии, и протезирование в ряде случаев бывает успешным лишь после ее сглаживания.
Для третьего типа характерна выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном гребне в переднем отделе. Такая беззубая челюсть оформляется при раннем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между косой и челюстно-подъязычной линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.
|
|
|
При четвертом типе атрофия альвеолярной части наиболее выражена спереди при относительной сохранности ее в боковых отделах. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.
Косенко Анна 151-с 22. 05. 20
|
|
|
