Таблица 26 – Наиболее часто применяемые антидоты

Появление современных методик интенсивной терапии, позволяющих сохранить жизненно важные функции организма на должном уровне в течение определенного времени коренным образом изменило роль антидотов в клинической токсикологии, позволив, в ряде случаев обойтись и без них. Вышеуказанное обстоятельство значительно улучшило результаты лечения пораженных, особенно при отравлениях, требующих введения т. н. «небезопасных» антидотов (т. е. с весьма обширными физиологическими эффектами, а также узким терапевтическим интервалом).

Однако следует отметить, что использование антидотов дает преимущество во времени оказания специализированной токсикологической помощи, сокращает сроки выздоровления, снижает вероятность развития осложнений, обеспечивает наиболее рациональное использование функциональных резервов организма в виде экстренных адаптационных реакций в ответ на химический стресс. Вышеуказанное обстоятельство приобретает особую актуальность, когда  возможности для проведения полноценной интенсивной терапии ограничены или недоступны, например, при массовых санитарных потерях в условиях военного времени или при возникновении чрезвычайной ситуации. Именно при вышеуказанных ситуациях специфическая антидотная терапия является основой оказания неотложной медицинской помощи пораженным на догоспитальном этапе.

В последние годы изменился подход к использованию ряда антидотов в результате новых научных оценок, основанных на изучении их эффективности с позиций доказательной медицины. В настоящее время вышеуказананой проблемой целенаправленно занимаются эксперты Международной программы по химической безопасности (МПХБ). С целью классификации антидотов и сопутствующих лекарственных средств согласно их реальной эффективности в клинической практике и срочности применения в 1993 г. группой экспертов МПХБ был подготовлен список антидотов, который содержит:

I) 48 антидотов, оказывающих положительное влияние при лечении острых отравлений (табл. 27).

II) 12 веществ, использующихся для предупреждения всасывания ядов, ускоряющих элиминацию или используемых для симптоматического лечения (табл. 28).

III) 19 терапевтических средств, оказывающих положительный эффект при острых отравлениях (табл. 29). Указанные лекарственные препараты не являются антидотами в общепринятом понимании, однако высокая эффективность в устранении некоторых ключевых симптомов и синдромов отравления позволяет в определенной степени рассматривать их в разделе антидоты». Показания к применению и эффективность вышеуказанных препаратов при лечении острых отравлений общеизвестны, большинство из них относится к средствам первой необходимости, что обусловливает исключительную важность их доступности для немедленного применения.

IV 23 антидота и сопутствующих терапевтических веществ, которые устарели и применение которых сейчас не рекомендуется вследствие неэффективности (табл. 30).

Классификации антидотов I группы основывана в первую очередь на критерии срочности их применения:

А. Необходимо применение немедленно (в течении первых 30 минут с момента отравления).

В. Необходимо применение немедленно (в первые 2 часа).

С. Необходимо применение немедленно (в первые 6 часов).

Второй критерий классификации - доказанность их эффективности:

1. Эффективность антидота хорошо документально доказана.

2. Антидот используются широко, однако требуются дополнительные исследования по эффективности и показаниям для применения.

3. Эффективность под вопросом.

Этот список был широко распространен во всем мире и помог увеличить доступность антидотов во многих странах мира, а также осведомленность врачей относительно реальной эффективности антидотов в клинической практике. Список сейчас находится в процессе обновления и будет затем опубликован как официальный документ ВОЗ.