 |
Магнитная гемотерапия (МГТ). Ультрафиолетовая гемотерапия (УФГТ). Лазерная гемотерапия (ЛГТ). 2.5. Антидотная терапия, характеристика современных антидотов
|
|
|
|
Магнитная гемотерапия (МГТ)
При острых отравлениях психофармакологическими средствами, ФОВ и другими ядами экстракорпоральное воздействие магнитного поля на кровь, протекающую в рабочем зазоре электромагнита специального устройства, МГТ - сопровождается быстрой и значительной (на 18-59%) дезагрегацией эритроцитов и тромбоцитов, также снижением гематокрита, СОЭ, относительной вязкости крови и плазмы. В результате существенно улучшаются основные гемодинамические показатели, что расширяет возможности искусственной (сорбционно-диализной) детоксикации организма: в процессе ГС заметно возрастает темп сорбции некоторых ядов (ФОВ, амитриптилина), а также «средних молекул» (СМ) за счет их более полного контакта с сорбентом.
На фоне МГТ также улучшается иммунный статус, что сопровождается более заметными положительными сдвигами гуморального иммунитета и активацией кислородзависимой переваривающей функции нейтрофилов. Через сутки после МГТ, кроме того, заметно возрастает артериовенозная разность по кислороду. В качестве специфического биохимического эффекта МГТ имеет место быстрое восстановление активности холинэстеразы крови при отравлениях ФОВ.
Ультрафиолетовая гемотерапия (УФГТ)
Лечебное действие ультрафиолетовых лучей (длина волны 100-400 нм), представляющих часть солнечного спектра, связывают с их влиянием на белки и липиды, поглощение которыми квантов излучения сопровождается образованием озона и фотоперекисей, что катализирует энзиматические реакции (перекисная теория).
К важнейшим эффектам УФ-облучения относят его бактерицидное действие, связанное с блокированием в вирусах и бактериях процессов репликации ДНК и синтеза информационной РНК, а также инактивацией трансформационной активности ДНК, что приводит микроорганизмы к гибели; тем самым бактерицидность крови может быть многократно увеличена.
|
|
|
При острых отравлениях сочетанное проведение ГС и УФГТ при отравлениях психофармакологическими средствами, ФОВ и другими ядами сопровождается заметным снижением летальности, частоты и тяжести инфекционных осложнений, особенно пневмоний; при этом наблюдается сокращение длительности коматозного состояния, продолжительности ИВЛ, а при отравлениях ФОВ - уменьшение частоты рецидивов интоксикации. Характерным следствием УФГТ является значительное повышение функциональных резервов фагоцитарной системы, что заметно усиливает ее надежность. В результате сроки восстановления иммунограммы до изначальных значений сокращаются до 1 недели.
Помимо иммунного статуса при изолированном проведении повторных сеансов УФГТ отмечается улучшение и реологии крови: агрегация тромбоцитов снижается на 29%, а вязкость крови - на 12%.
Лазерная гемотерапия (ЛГТ)
В терапевтических целях применяют низкоэнергетические лазеры с мягким излучением в синей (385-404 нм, 440-455 нм), зеленой (540-560 нм) и красной (560-580 нм, 620-640 нм и 760 нм) областях спектра.
Изменения показателей гомеостаза на фоне лазерной гемотерапии заключаются в длительном снижении агрегационной активности эритроцитов и тромбоцитов - на срок до 2 суток и в улучшении вискозиметрических параметров крови (вязкость, гематокрит и др. ). Влияние лазерной гемотерапии на иммунные показатели сходно с таковыми при ультрафиолетовой гемотерапии, но при этом функциональные резервы фагоцитирующих нейтрофилов оказываются заметно меньшими. Кроме того, для лазерной гемотерапии характерно значительное улучшение оксигенации крови с увеличением капиллярно-венозной разницы по кислороду в 1, 7-3 раза, а также положительные изменения в состоянии перекисного окисления липидов.
|
|
|
2. 5. Антидотная терапия, характеристика современных антидотов
Согласно классическим представлениям противоядие или антидот (от греч. – anti – против, dotos – данный, даваемое против) - лекарственное средство, применяемое при лечении отравлений, способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемых им токсических эффектов (Карасик В. М., 1961).
Еще в 1818 г. М. Дж. Б. Орфила сформулировал требования, которым должно удовлетворять любое противоядие:
1. Необходимо, чтобы его можно было принимать большими дозами без всякой опасности.
2. Оно должно действовать на яд, будь то твердый или жидкий, при температуре человеческого тела или еще более низкой.
3. Его действие должно быть быстрым.
4. Оно должно связываться с ядом в среде желудочного, слизистого, содержащего желчь или других соков, которые могут содержаться в желудке.
5. Наконец, действуя на яд, оно должно лишать его вредных свойств.
Подробное изучение процессов токсикокинетики химических веществ в организме, путей их биохимических превращений и реализации токсического действия позволило в настоящее время более реально оценить возможности антидотной терапии и определить ее значение в различные периоды острых заболеваний химической этиологии.
1. Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней, токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико-кинетических особенностей данного токсичного вещества. Наибольшая продолжительность этой фазы и, следовательно, сроков антидотной терапии отмечается при отравлениях соединениями тяжелых металлов (8-12 сут. ), наименьшая - при воздействии на организм высокотоксичных и быстро метаболизируемых соединений, например цианидов, хлорированных углеводородов и др.
2. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большей дозе, может проявиться его токсическое влияние на организм.
|
|
|
3. Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения необходимых реанимационных мероприятий.
4. Антидотная терапия играет существенную роль в профилактике состояний необратимости при острых отравлениях, но не оказывает лечебного влияния при их развитии, особенно в соматогенной фазе этих заболеваний.
5. В настоящее время известно относительно небольшое количество ядов со строго избирательным действием, что ограничивает не только применение, но и изыскание новых антидотов.
6. В большинстве случаев ввиду структурной близости к соответствующему яду антидот сам обладает высокой функциональной активностью, а, следовательно, относительно небольшой широтой терапевтического действия, что, наряду с необходимостью использования антидота в больших дозировках может привести к острой интоксикации самим антидотом.
Среди многочисленных лекарственных средств, предложенных разными авторами в разное время в качестве специфических противоядий (антидотов) при острых отравлениях различными токсичными веществами, можно выделить 3 основные группы (табл. 24).
|
|
|
