 |
Таблица 31 – Примеры неэффективных или опасных «антидотов» (Saunders C.E. et al., 1992)
|
|
|
|
Таблица 31 – Примеры неэффективных или опасных «антидотов» (Saunders C. E. et al., 1992)
| Антидот | Показания | Осложнения |
| Амфетамин, кофеин или доксапрма | Неспецифическое применение (передозировка седативных средств) | Нарушения ритма, судороги |
| Минеральные масла | Ингестия производных нефти | Липоидная пневмония |
| Физостигмин | Неспецифическое применение (например, передозировка диазепама, трициклических антидепрессантов) | Брадикардия, асистолия, судороги |
| «Универсальный антидот» (жженый хлеб, чай) | Кишечный адсорбент | Неэффективность, аспирация, потеря времени |
| Уксус, прочие слабые кислоты | Нейтрализация ожогов, вызванных щелочами | Неэффективность, может усилиться повреждение тканей |
Таким образом, в настоящее время развитие антидотной терапии характеризуется разработкой новых противоядий, определением новых показаний к применению существующих лекарственных средств, исключительно научным подходом к оценке их эффективности с позиций доказательной медицины, возрастанием сотрудничества в этой области медицины на международном уровне. Изучены токсикометрические, токсикокинетические и токсикодинамические характеристики десятков тысяч ксенобиотиков, накопленные данные позволяют формулировать прогноз, относительно перспектив разработки новых противоядий.
2. 6. Основные принципы комплексной детоксикации
Каждый из методов детоксикации обладает определенными, свойственными ему преимуществами и недостатками, поэтому в целях повышения их общего эффекта используется их сочетанное применение. При этом считается, что комбинация гемосорбции и гемодиализа наиболее целесообразна в случаях отсутствия резких различий в клиренсах яда, достигаемых этими методами. Роль гемодиализа и его модификаций (гемодиафильтрация) существенно возрастает в случаях, требующих одновременной коррекции водно-электролитного баланса, а также при большой объеме распределения токсикантов.
|
|
|
При отравлениях жирорастворимыми ядами требуется сочетанное применение гемосорбции и перитонеального диализа, а при длительном всасывании яда из желудочно-кишечного тракта - и с кишечным лаважом и энтеросорбцией.
Учитывая тяжелые нарушения гомеостаза, имеющиеся при поступлении больных с различными отравлениями, которые не поддаются коррекции с помощью инфузионной терапии и методов искусственной детоксикации, или связанные с их непосредственным использованием (нарушения иммунного статуса и гемодинамики), для их коррекции применяется физиогемотерапия в составе магнитной, ультрафиолетовой и лазерной гемотерапии.
В свете указанных выше данных к настоящему времени сложился принцип комплексной детоксикации при острых отравлениях по алгоритмам, обеспечивающим саногенные эффекты при минимальной интенсивности применяемых физико-химических воздействия (рис. 35):
- магнитная гемотерапия используется до начала сорбционно-диализного очищения крови для коррекции гемореологии и гемодинамики;
- гемохимиотерапия и ультрафиолетовая гемотерапия - в процессе детоксикации, особенно при выраженных признаках эндотоксикоза;
- ультрафиолетовая и лазерная гемотерапия - после завершения детоксикации для предупреждения инфекционных осложнений.
2. 7. Комбинированные химические поражения
К комбинированным химическим поражениям (КХП) относятся такие поражения, которые возникают вследствие одновременного или последовательного воздействия на организм различных отравляющих веществ и механической или термической травмы. В современной войне КХП могут возникнуть у раненых в результате применения боевых токсических химических веществ (БТХВ) или вследствие выброса в атмосферу большого количества сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) при разрушении объектов химической промышленности.
|
|
|
Рис. 35 - Схемы комплексной детоксикации организма при тяжелых отравлениях психотропными и снотворными средствами: а - для профилактики дыхательных осложнений; б - при выраженных лабораторных проявлениях эндотоксикоза.
ГС - гемосорбция, КЛ - кишечный лаваж, ПД - перитонеальный диализ, ГД – гемодиализ, МГТ – магнитная гемотерапия, УФГТ – ультрафиолетовая гемотерапия, ЛГТ – лазерная гемотерапия, ХГТ - химиогемотерапия
Среди большого разнообразия КХП выделяют следующие варианты:
1. Заражение только раны или ожоговой поверхности.
2. Общерезорбтивное воздействие ОВ без непосредственного заражения раны или ожоговой поверхности вследствие его попадания в организм через неповрежденный кожный покров, органы дыхания, ЖКТ.
3. Сочетание закрытой механической травмы (огнестрельного ранения) и общерезорбтивного действия ОВ.
Понятие «микстные раны» объединяет те частные случаи КХП, при которых имеется непосредственное заражение раны отравляющими веществами. Наиболее часто ОВ попадает в рану с осколками химических снарядов и авиационных бомб, инородными телами, обрывками одежды, землей. В жидком и газообразном состоянии ОВ могут проникать непосредственно в рану или через повязку с последующей адсорбцией их раневой поверхностью. При всех комбинированных поражениях развиваются симптомы местного и общерезорбтивного действия ОВ.
При отравлениях средней и тяжелой степени КХП сопровождаются развитием синдрома взаимного отягощения: поражение ОВ ухудшает течение и прогноз ранения, ожога, закрытой травмы, а последние отягощают проявление и исход химического отравления. При этом отмечено более тяжелое клиническое течение, увеличение летальности. Риск развития общих и местных осложнений возрастает в 2-3 раза.
Кровопотеря, физическая нагрузка, перегревание и переохлаждение значительно снижают резистентность организма к воздействию поражающих факторов. В этих условиях даже небольшая доза ОВ и легкое ранение могут вызвать тяжелое комбинированное поражение, которое развивается вследствие нарушения адаптационно-регуляторных процессов. Острая кровопотеря существенно утяжеляет состояние раненых при комбинированном поражении, приводит к более выраженным нарушениям гемодинамики, дыхания, метаболизма, увеличивает летальность. При этом возрастает потребность в проведении инфузионно-трансфузионной терапии по жизненным показаниям и в более ранние сроки. Шок, развившийся при комбинированном поражении, протекает тяжелее и требует энергичного проведения комплекса противошоковых мероприятий. Инфузионно-трансфузионная терапия не только восстанавливает и нормализует функции центральных и периферических звеньев системы кровообращения, но и обеспечивает снижение концентрации яда и его метаболитов в крови, содействует их более быстрому выделению из тканей.
|
|
|
Установить факт заражения раны ОВ не всегда представляется возможным, т. к. проявления некторых ОВ характерен скрытый период, а другие ОВ, напротив, быстро всасываются и уже через несколько минут не определяются в ране, оказывая выраженное общерезорбтивное действие.
Поэтому при диагностике необходимо обращать внимание на однотипные признаки отравления у пораженных, доставленных из одного очага. При осмотре области ранения у таких пораженных выявляются однотипные патологические изменения тканей. Также к особенностям ран, зараженных ОВ, следует отнести:
- несоответствие болевых ощущений и размера раны;
- необычный запах, исходящий из раны;
- особенный цвет тканей области ранения;
- повышенная кровоточивость или, напротив, сухость раны;
- своеобразный отек и некроз тканей в области раны.
Для правильного оказания медицинской помощи пораженным большое значение имеет идентификация ОВ, попавшего в рану. Материал из раны следует брать до применения дегазирующих средств. При этом используются небольшие марлевые салфетки или шарики, зажатые в пинцете. Из раны забираются инородные тела, кусочки тканей. Собранный материал помещают в колбу или пробирку с притертой крышкой и передают для лабораторного токсикологического исследования. Вышеуказанный метод забора материала из раны неэффективен при поражении ФОВ вследствие быстрой резорбции токсикантов данной группы.
|
|
|
При всех КХП развиваются симптомы местного и общерезорбтивного действия ОВ. Выраженность местных изменений и общерезорбтивного действия зависит от характера и локализации раны, ожога, травмы, от поражающих свойств ОВ, его дозы, продолжительности воздействия яда, места и площади пораженного участка. По этому очень важно выделение комбинированных поражений, связанных с воздействием ОВ кожно-резорбтивного (воспалительно-некротического) действия и ОВ нервно-паралитического действия.
|
|
|
