 |
3.4. Отравляющие и высокотоксичные вещества психодислептического действия: галлюциногены и делириогены
|
|
|
|
В литературе эта группа веществ обозначается как психотомиметики, галлюциногены, психодислептики, шизогенные вещества, тем самым подчеркивается их особую способность извращать функции высшей нервной деятельности.
Характерными особенностями ОВТВ психодислептического действия являются:
- способность в чрезвычайно низких дозах нарушать психические функции человека;
- значительный разрыв между эффективными и смертельными дозами
- угнетают или активируют (в зависимости от свойств) процессы, лежащие в основе высшей нервной деятельности;
- исход интоксикации, как правило, благоприятный;
- картина легкого и средней степени тяжести отравления характеризуется значительной полиморфностью, и даже при воздействии одного и того же соединения развивающиеся эффекты существенно зависят от индивидуальных личностных особенностей человека и ситуации, на фоне которой произошло поражение.
Из истории известно, что даже самые древние цивилизации использовали химические вещества (алкоголь, наркотики и др. ) для воздействия на психику человека, причем это действие играло значительную роль в различных мероприятиях: религиозных церемониях, для лечебных целей, в совершении преступлений и, наконец, в целях самоубийства. При религиозных обрядах скифы клали на раскаленные камни коноплю, входили в облака дыма и вдыхали его. Американские индейцы использовали для этой цели мексиканскую разновидность кактуса, получивших название «удивленные глаза», обладающим влиянием на психику человека. Гунны перед битвой употребляли препараты из индийской конопли для одурманивания и притупления болей при ранениях.
Но предложение по использованию химических веществ, оказывающих влияние на психические функции человека, для военных целей исходят от Штоля и Гофмана, после получения ими диметиламида лизергиновой кислоты (ДЛК) и обнаружения его галлюциногенных свойств. И хотя это соединение не было принято на вооружение, идея активного воздействия на психику человека пришлась по душе военным стратегам США.
|
|
|
В 1958 г. стало известно, что в военно-химических исследовательских центрах США производятся исследования, так называемых психохимических веществ - соединений, которые могут оказать воздействие на психику человека. В результате этих работ в США в качестве табельного ОВ было принято на вооружение вещество «Би-зет» BZ Оно было испытано на добровольцах, затем на солдатах и офицерах подразделений и, наконец, в бою в Южном Вьетнаме для «химической обороны». Во всех случаях ОВ «BZ» показало свою высокую эффективность. ОВ «BZ» лишены запаха и вкуса. Их можно применять как в бою, так и в качестве диверсионных ядов для заражения воды и продовольствия.
Предполагается (Лос, 1983; Ротшильд, 1966), что психохимические ОВ могут найти широкое применение в тех случаях, когда требуется контролировать военную обстановку, но нет необходимости для смертельного поражения войск противника или гражданского населения. Безусловно следует учитывать, что применение психохимических веществ затруднит защиту от других видов ОМП.
В настоящее время известно большое количество веществ, обладающих способностью вызвать временный психоз у человека, однако в группу собственно психохимических веществ могут быть отнесены лишь те химические соединения, которые при однократном их введении в организм обуславливают развитие у здоровых людей психотических состояний без выраженных нарушений деятельности других органов и систем.
Выделяют несколько типичных вариантов течения интоксикации. Так, при отравлениях некоторыми веществами доминирует изменение эмоционального статуса (эйфория и т. д. ); другие вещества преимущественно вызывают нарушения процессов восприятия (иллюзии, галлюцинации и т. д. ) с умеренным извращением ассоциативных процессов; третьи – формируют глубокое извращение психической активности, затрагивающее все ее стороны (делирий).
|
|
|
В соответствии с особенностями формируемых психодислептиками токсических процессов выделяют:
1. Эйфориогены: ∆ -тетрагидроканнабинол, суфентанил, клонитазен и др.
2. Галлюциногены (иллюзиогены): ДЛК, псилоцин, псилоцибин, буфотенин, мескалин и др.
3. Делириогены: BZ, скополамин, дитран, фенциклидин и др.
Галлюциногенами называют вещества, в клинической картине отравления которыми преобладают нарушения восприятия в форме иллюзий и галлюцинаций, при этом пострадавшие, при легких отравлениях, как правило, не утрачивают контакт с окружающими. К числу галлюциногенов относятся некоторые производные триптамина и фенилэтиламина, нарушающие проведение нервного импульса преимущественно в серотонинергических и катехоламинергических синапсах мозга. Типичным представителем галлюциногенов имеющих потенциальную опасность массового отравления является.
ДЛК - белый кристаллический порошок без запаха. Плавится при температуре 83°С с разложением. Не летуч. ДЛК плохо растворяется в воде, растворяется в органических растворителях. Тартрат ДЛК, применяемый в большинстве исследований, хорошо растворим в воде. Его температура плавления 198-200°С.
Любой способ введения приводит к психотическим реакциям, только при внутривенном и внутрибрюшинном введении эффект развивается тотчас же, при других способах - через 30-40 мин. Максимум действия, как и при введении других веществ, приходится на период 1, 5-3 часа. Длительность психоза 4-8 ч., иногда больше; в течение 1-2 дней могут иметь место астенические проявления.
Механизм токсического действия ДЛК:
ü Антагонист серотонина, угнетает спонтанную активность серотонинергических нейронов.
ü Избирательно воздействует на нейрональные катехоламинергические системы ретикулярной формации.
ü Активирует дофаминергические нейроны и приводит к снижению уровня дофамина в соответствующих структурах мозга.
|
|
|
Происходит смещение баланса торможения и возбуждения в серотонинергической системе и других взаимодействующих с ней система. Активизируются структуры ретикулярной формации и среднего мозга, лимбическую систему - центр эмоций - развивается эйфория, дурашливость, увеличивается яркость, сочность восприятий, возникают галлюцинации, иллюзии. По мнению ряда авторов, раздражение ряда зон лимбической системы ведет как раз к развитию галлюцинаций и других расстройств восприятия. Нарушения могут наступать в любом звене синтеза, депонирования, гидролиза катехоламинов
Предположительно потеря боеспособности наступает при EСt50 от 0, 01 до 0, 1 г× мин/м3. При внутримышечном введении или приеме внутрь ДЛК в дозе 0, 5 мкг/кг развиваются отчетливые нарушения психических функций, а в дозе 1 мкг/кг вызывает тяжелые психозы. Любой способ введения приводит к психотическим реакциям, только при внутривенном и внутрибрюшинном введении эффект развивается тотчас же, при других способах - через 30-40 минут, т. е. скрытый период может быть 5-60 мин. Начальные признаки - появление вялости, чувства разбитости, головной боли, вегетативные нарушения – потливость, слезо- и слюнотечение, тошнота, рвота, учащение пульса, расширение зрачков и т. д. отмечаются в течении 30-75 мин. В разгаре интоксикации на первое место выступают симптомы нарушения сознания. Преобладают яркие зрительные галлюцинации, вербальные и особенно зрительные иллюзии, которые носят характер хроматической гиперестезии. В зависимости от содержания галлюцинаций наблюдается тот или иной эффект. Устрашающие обманы восприятия сопровождаются страхом, тревогой, больные не могут усидеть на месте, стремятся спрятаться от «преследователей». При положительной окраске галлюцинаций больные улыбаются с удивленно-растерянным видом, смеются.
Дереализация, деперсонализация возникают при онейроидных нарушениях сознания. Больные становятся «участниками» удивительных превращений и приключений. Они переживают сказочные сюжеты, становятся принцами, летят в космосе, слушают неземную музыку. При систематическом приеме ДЛК больные пребывают в состоянии затяжного хронического галлюциноза, выйти из которого удается не всем, даже после отмены препарата.
|
|
|
К характерным психосенсорным расстройствам относятся нарушения схемы тела, потеря ориентировки во времени и пространстве. Части тела то удлиняются, то укорачиваются, больной становится «невесомым». Окружающие предметы фантастически искажены. Больные заявляют, что у них нет ни прошлою, ни будущего, они «преодолели движение времени».
На высоте интоксикации мышление становится непоследовательным, нелогичным, ассоциации - неожиданными и непонятными. Однако речевой контакт возможен.
Заключительная стадия отравления характеризуется вялостью, опустошенностью. Длительность психоза 4-8 часов, иногда больше. В течение 1-2 дней могут иметь место астенические проявления, т. е. стадия выздоровления длится 16-48 часов.
Нарушения вегетативной нервной системы идут чаще всего по типу преобладания тонуса симпатической нервной системы, т. е. наблюдается бледность кожи, тремор пальцев, сухость кожи и слизистых, отмечается расширение зрачков, гипергликемия, повышается температура тела и др.
Но могут наблюдаться и парасимпатические эффекты: покраснение лица, спастические сокращения кишечника, потливость, слезотечение, слюнотечение, тошнота, а также те и другие параллельно. Измененный вегетативный фон по времени держится на протяжении всей интоксикации.
Делириогены. Делирий способны вызывать все вещества, обладающие центральной холинолитической активностью. Издавна известны случаи отравления беленой, дурманом, красавкой - растениями, содержащими алкалоиды атропин и скополамин. Наряду с «классическими» холинолитиками, сходную клиническую картину поражения могут вызывать лекарственные препараты из группы нейролептиков (производные фенотиазина) и некоторые трициклические антидепрессанты (фторацизин и др. ), которые в высоких дозах также блокируют центральные М - холинорецепторы, т. е. проявляют свойства холинолитиков.
Основными проявлениями делирия являются:
- беспокойство;
- нарушение оценки своего состояния;
- спутанность сознания;
- галлюцинации;
- бред;
- нарушение контакта с окружающими;
- нарушение координации движений;
- гиперрефлексия;
- гипертермия;
- психомоторное возбуждение;
- амнезия.
Наиболее характерным представителем группы является вещество BZ - производное хинуклидинилбензилата, находящееся на снабжении армий некоторых государств (США) в качестве ОВ нелетального действия.
|
|
|
Это твердое кристаллическое вещество без цвета и запаха, устойчивое в водном растворе. Планируемый способ применения - аэрозоль. Токсодоза для человека составляет около 100 мг мин/м3.
Основной путь проникновения ОВ BZ в организм в боевых условиях ингаляционный, но возможно поражение личного состава через желудочно -кишечный тракт при употреблении зараженной воды и пищи.
Местным действием вещество BZ не обладает, общерезорбтивное действие - психотомиметическое. Вещество BZ обладает кумулятивными свойствами, длительное попадание в организм сравнительно небольших доз ОВ приведет в конечном результате к типичной клинике поражения с развитием острого психоза.
На местности создает нестойкий очаг замедленного действия (быстрота действия зависит от дозы ОВ). Дымовое облако BZ при средних метеоусловиях распространяется на глубину 11 км. В дегазации на местности не нуждается. Возможно использование с диверсионными целями.
По фармакологическим свойствам вещество BZ, как и атропин относят к холинолитикам с преимущественным действием на М-холинореактивные структуры. Холинолитики имеют структурное сходство с ацетилхолином, но в отличие от него чрезвычайно медленно гидролизуются. BZ обладает большим сродством к холинорецепторам, чем ацетилхолин, и является его конкурентным антагонистом: попав в холинэргический синапс, фиксируется на рецепторах, образуя прочный комплекс, и тем самым препятствуя созданию потенциала действия. BZ значительно взаимодействие холинореактивных и адренореактивных систем с выраженным преобладанием последних.
При отравлении холинолитиками регистрируется угнетение активности холинацетилазы, моноаминоксидазы и, соответственно, угнетение синтеза ацетилхолина на фоне роста содержания в крови и тканях адреналина и норадреналина. Нарушение складирования ацетилхолина в пресинаптической области за счет повышения проницаемости пресинаптических везикул в значительной степени истощает его запасы.
Таким образом, при отравлении холинолитиками наблюдается: с одной стороны - грубое расстройство ацетилхолинового обмена, связанное с угнетением синтеза ацетилхолина и блокадой холинорецепторов, и с другой - нарушением метаболизма катехоламинов из-за угнетения моноаминоксидазы. Все это создает длительное преобладание адренореактивных систем. Оно и объясняет соматические и вегетативные нарушения, имеющиеся при поражении веществом BZ.
Особенности биологического действия центральных холинолитиков не позволяют провести четкие границы между легкими, средними и тяжелыми поражениями. Смертельный исход поражения веществом типа BZ не исключен, но возможен лишь в редких случаях, так как смертельная дозировка BZ для человека велика и равна порядка сотни мг.
В клинической практике поражения веществами типа BZ можно выделить следующие синдромы.
При воздействии минимальной дозы ОВ на первый план выступают симптомы его центрального действия, обуславливающие тонкие нарушения психики. В этом состоянии при специальном исследовании можно обнаружить расстройство процессов запоминания и активного внимания. Не исключена возможность нарушения способности к логическому мышлению. Описанное выше состояние представляется особенно опасным, т. к. внешние проявления отравления практически отсутствуют, а выявление неадекватности поведения представляет большие трудности.
При попадании в организм более высоких доз ОВ, а также при повышенной чувствительности организма к действию яда развивается более выраженная картина отравления. Уже вскоре после попадания яда в организм у пораженного возникает состояние эйфории, которое, однако, существенно отличается от алкогольного. Затем появляются симптомы, связанные с вовлечением в процесс мозжечка - шаткость походки, нарушение координации движения. Боязнь потерять равновесие заставляет пострадавших избегать перемещения по помещению или открытому пространству. В дальнейшем начинают нарастать симптомы поражения ЦНС. Пострадавшие с трудом ориентируются во времени и месте пребывания. Затрудняется процесс осмысливания событий. Даже элементарные вопросы вызывают у пораженных серьезные затруднения. По мере развития картины отравления пораженные становятся замкнутыми, избегают отвечать на вопросы, стараются уйти от контакта с окружающими. Со стороны вегетативной нервной системы отмечаются расширение зрачков, сухость слизистых оболочек и кожных покровов, резкое учащение сердцебиения. Кожные покровы приобретают розовую окраску. Температура тела повышена. Описанные симптомы сохраняются в течение нескольких часов. При повышенной чувствительности к действию центральных холинолитиков спутанность сознания может удерживаться до суток и более.
У части пораженных возможно иное развитие клинической картины отравления. Возникающая эйфория сопровождается психомоторным возбуждением, которое протекает на фоне повышенной двигательной активности, многоречивости, нарушении ориентировки во времени и пространстве. Конечным результатом является развитие маниакальных состояний, которые практически не поддаются управлению. Такая форма реакции наиболее опасна при возникновении очагов массового поражения.
При воздействии еще более высоких доз ОВ развиваются делириозные состояния, отличающиеся глубокими нарушениями психической функции. Развитию галлюцинаций предшествуют беспокойство, чувство тревоги. Галлюцинации и иллюзии носят неприятный или устрашающий характер. Это очень важно с точки зрения дифференциальной диагностики поражения ДЛК. Предметом галлюцинаций часто являются звери и насекомые. При развитии делирия ориентировка в окружающей обстановке и восприятие внешнего мира нарушается. Речь становится бессвязной, содержит обрывки мыслей. В вечернее время интенсивность галлюцинаций усиливается. В дальнейшем контакт с пораженными полностью нарушается. Возможны приступы резкого двигательного возбуждения. Расстройства психики могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.
При тяжелом отравлении развивается состояние атропиноподобной комы. В докладе экспертов ВОЗ (1972) клиническая картина отравления веществом BZ- представляется в виде следующей краткой схемы:
1-4 часа ‑ тахикардия, головокружение, атаксия, рвота, сухость во рту, затуманенность зрения, спутанность сознания и оцепенение, переходящее в ступор.
4-12 часов ‑ неспособность к активной деятельности, отсутствие адекватной реакции на внешнее воздействие.
12-96 часов ‑ усиление активности, беспорядочное непредвиденное поведение, постепенное возвращение к норме.
Затяжных психозов и остаточных психопатологических явлений не описано.
Таким образом, клиническая картина отравлений галлюциногенами складывается из нарушений восприятия, психики, соматических и вегетативных нарушений. Общая продолжительность интоксикации до 24 ч. Преобладают яркие зрительные галлюцинации, вербальные и особенно зрительные иллюзии носят характер хроматической гиперестезии. В зависимости от содержания галлюцинаций наблюдается тот или иной эффект. Устрашающие обманы восприятия сопровождаются страхом, тревогой, пострадавшие не могут усидеть на месте, стремятся спрятаться от «преследователей».
Специфических противоядий при поражении ДЛК не существует. Симптоматический эффект оказывают нейролептики.
Клиническая картина поражений делириогенами развивается через 15-20 мин. после воздействия и включает вегетативные, соматические и психические расстройства с развитием психомоторного возбуждения. При поражении средней тяжести и более развивается галлюциногенный делирий. Характер галлюцинаций обуславливает поведение больных. Поведение больных характеризуется психомоторным возбуждением. Они становятся опасными для окружающих и самих себя.
При поражениях BZ функциональными антагонистами являются непрямые холиномиметики – галантамин, эзерин, аминостигмин.
Дифференциальная диагностика поражений ДЛК и BZ представлена в табл. 37.
|
|
|
