 |
4.3.5. Клиническая картина острых ингаляционных и пероральных отравлений дихлорэтаном
|
|
|
|
4. 3. 5. Клиническая картина острых ингаляционных и пероральных отравлений дихлорэтаном
Острые пероральные отравления дихлорэтаном
Острые пероральные отравления дихлорэтаном встречаются чаще интоксикаций другими хлорированными углеводородами и отличаются тяжестью поражений и высокой летальностью. В клинической картине отравлений выделяют синдромы: токсической энцефалопатии, острой дыхательной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности (токсического или экзотоксического шока), токсического гастроэнтерита, токсической гепатопатии и нефропатии (печеночной или печеночно-почечной недостаточности).
Общая схема развития интоксикации и ее периоды сходны с таковыми при отравлениях четыреххлористым углеродом, хотя имеются и некоторые различия. Дихлорэтан - более сильный наркотик, чем тетрахлорметан. Клинически нейротоксикоз проявляется в виде нарушений сознания, мозжечковых и экстрапирамидных расстройств, психических и астено-вегетативных сдвигов. Часто более выражены гастроинтестинальные явления (рвота, понос, боль в животе), дистрофия миокарда, панкреатит и др.
Если для отравлений четыреххлористым углеродом характерна печеночно-почечная недостаточность, то у отравленных дихлорэтаном поражения печени обычно доминирует над почечными. Гиперферментемия развивается несколько позже (к концу первых суток). Показатели органоспецифических ферментов печени несколько иные, внепеченочных повреждений (креатинфосфокиназы, ЛДГ) выше, чем при интоксикациях тетрахлоруглеродом. Большой клинический интерес представляет также динамика содержания калия в крови. Его концентрация в плазме вначале снижается в результате многократной рвоты, поноса, промывания желудка, форсирования диуреза, а затем нарастает вследствие деструкции клеток и нарушения функции почек.
|
|
|
Острые ингаляционные отравления дихлорэтаном протекают в целом легче, чем пероральные. Поражения печени и желудочно-кишечного тракта при них выражены обычно слабее, но начальные нарушения функций центральной нервной системы - весьма значительны.
Особенности отравлений трихлорэтиленом. Клиническая картина острых отравлений трихлорэтиленом в общих чертах сходна с проявлениями интоксикаций четыреххлористым углеродом и дихлорэтаном. В сравнении с ними трихлорэтилен отличается большей нейро- и кардиотоксичностью, но меньше повреждает другие внутренние органы. В ранние сроки после приема яда и в более отдаленное время часто встречаются кардиальные проявления интоксикации: сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, тахикардия, экстрасистолия и другие расстройства, вплоть до фибрилляции желудочков. Характерным для отравлений трихлорэтиленом считается поражение чувствительных ветвей тройничного нерва с гиперстезией кожи лица, передних отделов языка, снижением или исчезновением вкусовых и обонятельных ощущений, подавлением рефлексов со слизистой носа и роговицы.
Не следует забывать, что трихлорэтилен активнее, чем другие хлорированные углеводороды при термическом разложении выделяет фосген. Описаны случаи отравления фосгеном при курении в атмосфере трихлорэтилена, тушении пожаров смесями, его содержащими, при промывке деталей в ваннах с перегретым трихлорэтиленом.
4. 4. Диагностика поражений АХОВ, СДЯВ. Синдромологическая характеристика СДЯВ. Принципы лечения, профилактика отравлений
При формировании очага поражения СДЯВ, когда химическая экспресс-диагностика значительного количества соединений, вызвавших отравления, затруднена, первостепенное значение приобретает правильная и своевременная оценка клинической симптоматики. Она служит основой для быстрого принятия решения об очередности, объеме и характере медицинской, в том числе неотложной помощи. Синдромологический принцип (от ведущего синдрома к нозологическому диагнозу) в подобной ситуации может стать единственным и наиболее целесообразным подходом.
|
|
|
Висцеральные изменения при экзогенных интоксикациях могут быть патогенетически связанными с действием ядовитого агента, или не иметь этой связи, т. е. быть патогенетически не связанными с токсическими агентами. Среди первых различают общие синдромы и органопатологические изменения (первичные и вторичные). Патогенетически не связанные с действием агента изменения подразделяются на предшествующие и интеркуррентные.
Необходимо подчеркнуть, что разграничение вариантов формирования патологических синдромов по клиническим признакам в ряде случаев весьма сложно. Основные синдромы, развивающиеся под воздействием СДЯВ:
а) нарушения функций нервной системы;
б) нарушения внешнего дыхания;
в) нарушения транспорта и утилизации кислорода;
г) нарушения функции сердечно-сосудистой системы;
д) нарушения функций паренхиматозных органов;
е) гастроинтестинальных нарушений.
Клинические проявления вышеуказанных синдромов подробно рассмотрены выше.
К основным принципам лечения отравлений СДЯВ относятся:
1. Прекращение местного действия яда путем:
- использования индивидуальных средств защиты;
- выхода (выноса) пострадавших из зараженной зоны;
- проведения санитарной обработки.
2. Специфическая антидотная терапия.
3. Удаление всосавшегося яда (из крови) путем:
- стимуляции естественных выделительных процессов
- создания искусственных путей элиминации
4. Патогенетическая коррекция основных синдромов отравлений СДЯВ (табл. 41).
|
|
|
