 |
Хлор (т59. 4). Сероводород (т59. 6)
|
|
|
|
ХЛОР (Т59. 4)
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов -интубация трахеи, ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева
ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии – глюкокортикоиды (5-20 мг/кг/сут. преднизолона в/в) или титрование допамина 5-20 мкг/кг/мин.
При судорогах и возбуждении -в/в седуксен 0, 5%-2, 0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта.
II Ингаляция аэрозолей: гидрокарбоната натрия, антибиотиков, новокаина с эфедрином.
III. Инфузионная терапия: в/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей: (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия до 30-50 мл/кг в сутки.
IV. Медикаментозная терапия:
морфин 1% - 1 мл, атропин 0, 1% - 1 мл, эфедрин 5% - 1 мл в/м, в/в глюконат кальция 10% - 20 мл, эуфиллин 2, 4% - 10 мл, димедрол 1% - 2 мл в/м., гидрокортизон до 300 мг в сутки в/м, антибиотики.
V. Профилактика и лечение осложнений.
Лечение токсического отека легких и токсического шока. Лечение конъюнктивита.
ТРИХЛОРЭТИЛЕН (трилен), (Т53. 2).
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов – интуба-ция трахеи, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева.
ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии – глюкокортикоиды (5-20 мг/кг/сут. преднизолона в/в).
При судорогах и возбуждении -в/в седуксен 0, 5%-2, 0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта.
|
|
|
II. Очищение желудочно-кишечного тракта:
при приёме внутрь промывание желудка ч/з зонд (в коме – после интубации трахеи) водой. Гастроэнтеросорбция – уголь активированный (сорбент) 0, 5-1 г/кг каждые 8 ч, в течение 1-3 суток. Стимуляция кишечника: солевое слабительное. Очистительная клизма.
При ингаляционном поражении – оксигенотерапия.
При per cutantum: обмыть водой с мылом.
III. Методы искусственной детоксикации: Ранний гемодиализ.
IV. Инфузионная терапия:
Форсированный диурез с введением 4% р-ра гидрокарбоната натрия, в/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей: (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. Интенсивное введение жидкости продолжается до стабилизации гемодинамических показателей, затем переходят на капельное вливание р-ров.
V. Медикаментозная терапия:
витамины В1, В6, С, В12;
купирование психомоторного возбуждения, судорожного синдрома - в/в седуксен 0, 5%-2, 0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта.
VI. Профилактика первичного кардиотоксического эффекта, (корекция нарушений ритма, проводимости), отёка мозга, токсической энцефалопатии. токсической нефроптии, ОПН.
При аспирации – лечение аспирацинной пневмонии.
VII. Противопоказаны: адреналин, норадреналин.
СЕРОВОДОРОД (Т59. 6)
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов – интубация трахеи, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева.
ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин.
При судорогах и возбуждении -в/в седуксен 0, 5%-2, 0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта.
|
|
|
II. Инфузионная терапия:
В/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия до 30 мл/кг/сут.
III. Медикаментозная терапия:
при поражении верхних дыхательных путей: ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидрокортизона – 125 мг, 5 мл 3% р-ра эфедрина, антибиотики – в/в или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут., эуфиллин 2, 4%-10 мл, вит. С 5% - 10-20 мл и далее повторно до 5 г/сут., вит. В1, В6.
Купирование судорожного синдрома -в/в седуксен 0, 5%-2, 0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта.
IV. Профилактикаосложнений.
При выраженной дыхательной недостаточности - ИВЛ, лечение трахеобронхита, пневмонии, отёка лёгких. Лечении отёка мозга: краниоцеребральная гипотермия, глюкокортикоиды (до 300 мг метилпреднизолона), осмодиуретики. Лечение токсической энцефалопатии: пирацетам 20 мл через 6- 8 часов. Реабилитация в неврологическом отделении.
ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА (Т54).
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – При нарастающем стенозе гортани вследствие отека или химического ожога, обструкции дыхателеных путей или бронхореи с признаками гипоксии необходима экстренная интубация трахеи, при невозможности - крикотиреотомия или трахеостомия, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева. Оксигенотерапия. Гипербаротерапия.
ОССН – проводить закрытый массаж сердца при отсутствии пульса на крупных артериях. При гипотензии - в/в инфузия коллоидных р-ров 10-20 мл/кг, титрование норадреналина 2 мкг/мин или допамина 3-15 мкг/кг/мин.
При судорогах и возбуждении в/в седуксен (0, 5%-2, 0) - 10-20 мг (или другие бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта.
II. Очищение желудочно-кишечного тракта.
Промывать желудок с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым маслом, лидокаиновой пастой, либо маслом с анестетиком (2% анестезином). Промывать холодной водой – она уменьшает гиперемию и этим ограничивает всасывание. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка.
|
|
|
III. Искусственная детоксикация организма.
При развитии олиго-анурии, азотемии, гиперкалиемии - гемодиализ или плазмодиализ.
IV. Инфузионная терапия.
В/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), реамберина по 10-15 мл/кг, 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия по 40-100 мл/кг/сут. (до 3-15 л/сут. ). Интенсивное введение жидкости продолжается до стабилизации гемодинамических показателей, затем переходят на капельное вливание р-ров При развитии кровотечений: голод, локальная гипотермия желудка, переливание крови и СЗП.
V. Медикаментозная терапия.
Купирование возбуждения и проведение обезболивания – в/в фентанил 0, 005%-1, 0 мл + дроперидол 0, 25%- 1, 0-3, 0 мл ч/з 4-6 ч, в/м или в/в промедол (2%-1, 0 мл) 20 мг ч/з 4-6 ч, омнопон (2%-1 мл) в/м 20 мг ч/з 6-8 ч, трамадол (5%-1, 0) в/в 50-100 мг ч/з 6-8 ч, в/в кетопрофен (кетонал) 200-300 мг.
При эмболии сосудов легких (ТЭЛА) – в/в гепарин 10-15 тыс. ЕД или в/в кетансерин (суфроксал) 0, 5%-2, 0 мл –10-30 мг со скоростью 5 мг/мин., в/в эуфиллин (2, 4%-10, 0 мл) 120-240 мг, преднизолон 60-120 мг.
При эмболии сосудов мозга – в/в кавинтон (0, 5%-2, 0 мл) –20-40 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы или сермион 4 мг в 250 мл изотонического р-ра хлорида натрия.
При гиперкоагуляции - гепарин по 10 тыс. ЕД ч/з 4-6 ч.
V. Медикаментозная терапия.
Противоотечная терапия: преднизолон в/в 25-125 мг, атропин в/в 1-2 мг, димедрол (1%-1, 0) в/в 10-20 мг, эуфиллин (2, 4%-10, 0) в/в 5-10 мл, лазикс (1%-2, 0) в/в 20-40 мг только после инфузионной терапии. Солкосерил в/в капельно по З-5 ампул в 250 мл 5 % р-ре глюкозы или изотонического р-ра натрия хлорида. Микстуру из 200 мл подсолнечного масла с добавлением антибиотика (например, ампицилина) и анестезина по 2, 0 г ежечасно по 20 мл. Витамины: Е (30%-1, 0 мл) в/м 300-600 мг ч/з 12 ч, С (5%-1, 0 мл) в/в 5 –10 мл ч/з 8-12 ч, В6 (5%-1, 0 мл) в/м 2-4 мл ч/з 12 ч.
При ожогах пищевода с поражением глотки и гортани показаны ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидрокортизона – 75-125 мг, 3% эфедрина - 5 мл. Антибиотики – в/в или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут.
VI. Профилактика воспаления и последующего развития стриктур пищевода - кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) в/м или в/в по 2-7 мг/кг и антибиотики; ОППН - спазмолитики, мочегонные, гепатопротекторы, витамины, антигипоксанты.
|
|
|
