 |
Сероуглерод (т65. 8). Кислоты крепкие (т54. 2)
|
|
|
|
СЕРОУГЛЕРОД (Т65. 8)
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов – интубация трахеи, ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева.
ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям - медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии - титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин.
При судорогах и возбуждении -в/в седуксен 0, 5%-2, 0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта.
II. Инфузионная терапия:
в/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия до 30 мл/кг/сут.
III. Медикаментозная терапия:
При поражении верхних дыхательных путей: ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидрокортизона – 125 мг, 5 мл 3% р-ра эфедрина;
антибиотики – в/в или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут. Эуфиллин 2, 4%-10%. Вит. С 5%-10-20 мл и далее повторно до 5 г/сут., вит. В1, В6.
IV. Профилактика осложнений.
При выраженной дыхательной недостаточности - ИВЛ, лечение трахеобронхита, пневмонии, отёка лёгких, лечение отёка мозга (краниоцеребральная гипотермия, глюкокортикоиды -до 300 мг метилпреднизолона, осмодиуретики). Лечение токсической энцефалопатии: пирацетам 20 мл через 6- 8 часов. Реабилитация в неврологическом отделении.
КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ (Т54. 2)
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – При нарастающем стенозе гортани вследствие отека или химического ожога, обструкции дыхательных путей или бронхореи с признаками гипоксии необходима экстренная интубация трахеи, при невозможности - крикотиреотомия или трахеостомия, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева, оксигенотерапия.
|
|
|
ОССН – проводить закрытый массаж сердца при отсутствии пульса на крупных артериях. При гипотензии - в/в инфузия коллоидных р-ров 10-20 мл/кг, титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин.
При судорогах и возбуждении в/в седуксен (0, 5%-2, 0) - 10-20 мг (или другие бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта.
II. Очищение желудочно-кишечного тракта.
Промывать желудок с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым маслом, лидокаиновой пастой либо маслом с анестетиком (2% анестезином). Промывать холодной водой – она уменьшает гиперемию и этим ограничивает всасывание. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка. Хорошо проводить промывание желудка водой с добавлением яичного белка (белки яиц являются буферными веществами, которые могут способствовать нейтрализации кислот (4 белка куриного яйца на 1 литр воды). Проводят гастроэнтеросорбцию.
III. Искусственная детоксикация организма.
При развитии олиго – анурии, азотемии, гиперкалиемии –гемо- или плазмодиализ.
IV. Инфузионная терапия:
в/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), реамберина по 10-15 мл/кг, 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия по 40-100 мл/кг/сут. (до 3-15 л/сут. ). Интенсивное введение жидкости продолжается до повышения гемодинамических показателей на 45-50% по сравнению с исходным уровнем, затем переходят на капельное вливание р-ров Для устранения ацидоза, подщелачивания крови, мочи (препятствует выпадению в осадок гемоглобина в канальцах почек) в/в вливание 4% р-ра гидрокарбоната натрия по 5-15 мл/кг.
Для предупреждения гемолиза, гемоглобинурии, гемоглобинурийного нефроза, ОПН: в/в форсированный диурез с 4% р-ром гидрокарбоната натрия 5-15 мл/кг с ипользованием мочевины, маннитола (1-2 г на 1 кг массы тела) или лазикса 60-240 мг одномоментно, вводят гипертонический (10-20%) р-р глюкозы.
|
|
|
При развитии кровотечений: голод, локальная гипотермия желудка, переливание крови и свежезамороженной плазмы.
V. Медикаментозная терапия.
Купирование болевого синдрома: промедол (2%-1, 0) в/м или в/в 20 мг ч/з 4-6 ч, омнопон (2%-1, 0) в/м 20 мг ч/з 6-8 ч, трамадол (5%-1, 0) в/в 50-100 мг ч/з 6-8 ч. Снятие спазма гладкой мускулатуры: атропин (0, 1%-1, 0) в/м или в/в 1-2 мг, папаверин, но-шпа в/м или в/в 2-4 мл ч/з 4-6 ч. Противоотечная терапия: преднизолон в/в 25-125 мг, атропин в/в 1-2 мг, димедрол (1%-1, 0) в/в 10-20 мг, эуфиллин (2, 4%-10, 0) в/в 5-10 мл, лазикс (1%-2, 0) в/в 20-40 мг только после инфузионной терапии. Солкосерил в/в капельно по З-5 ампул в 250 мл 5 % р-ра глюкозы или изотонического р-ра натрия хлорида. Для подавления секреции хлоридов и ионов водорода назначают внутрь альмагель А по 1 столовой ложке 6-8 р/сут, Н2 -блокаторы – ранитидин 450-600 мг/сутки в 2-3 приема, фамотидин по 20 мг 3-4 р/сут. Микстуру из 200 мл подсолнечного масла с добавлением антибиотика (например, ампицилина) и анестезина по 2, 0 г ежечасно по 20 мл
При ожогах пищевода с поражением глотки и гортани показаны ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидрокортизона – 75-125 мг, 3% р-р эфедрина - 5 мл. Лечение включает антибиотики – в/в или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут. Витамины: Е (30%-1, 0 мл) в/м 300-600 мг ч/з 12 ч, С (5%-1, 0 мл) в/в 5 –10 мл ч/з 8-12 ч, В6 (5%-1, 0 мл) в/м 2-4 мл ч/з 12 ч.
VI. Профилактика воспаления и последующего развития стриктур пищевода - кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) в/м или в/в по 2-7 мг/кг и антибиотики.
Для устранения ранних вторичных кровотечений из пищевода и желудка используют локальную гипотермию. Для этой цели используют одно – или двухканальные зонды, подавая ч/з них охлажденную с помощью льда до 2-40 С воду. Воду подают со скоростью 0, 5 л/мин. на протяжении 1-2 час. При химическом ожоге верхних дыхательных путей, проявляющемся синдромом асфиксии, показана трахеостомия, промывание дыхательных путей 1% р-ром гидрокарбоната натрия с антибиотиком. Профилактика ОППН-спазмолитики, мочегонные, гепатопротекторы, витамины, антигипоксанты; панкреатита-антипротеазные препараты; пневмонии –антибактериальная терапия.
VII. Противопоказаны: вызывание рвоты и беззондовое промывание желудка, промывание желудка р-ром гидрокарбоната натрия. Слабительные средства не назначают. Хирургические методы лечения при ранних кровотечениях.
|
|
|
