 |
Таблица 41 - Терапия при основных синдромах острых отравлений
|
|
|
|
Таблица 41 - Терапия при основных синдромах острых отравлений
I. Психоневрологические расстройства
| Синдром отравлений | Лечебные мероприятия |
| Острое психотическое состояние | Фиксация. Надзор. Седативные средства: феназепам, седуксен, галоперидол, аминазин (2, 5% р-р 2-3 мл) в/м в комбинации с антигипоксантами (аминалон, пирроксан). По показаниям - обездвиживание (миорелаксанты). Антидотная терапия. Детоксикационная терапия. Симптоматическое лечение. |
| Токсическая кома | Горизонтальное положение с повернутой набок головой. Контроль проходимости дыхательных путей (роторасширитель, фиксация языка). По показаниям - интубация трахеи, отсос содержимого дыхательных путей. ИВЛ. Оксигенотерапия. Форсированный диурез, гемо-, перитонеальный диализ, гемосорбция. При явлениях отека мозга - дегидратационная терапия. Аналептики противопоказаны. Кардиовазотонические средства (камфора, кордиамин, кофеин). Профилактика и лечение бронхолегочной инфекции. Коррекция электролитных сдвигов. Симптоматическое лечение. По показаниям - антидоты. |
| Судорожная реакция | Фиксация. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Купирование судорог (диазепам или феназепам, 0, 5% р-р, 2 мл по 1-2 ампулы, в/в, в/м, ГАМК 100-150 мг на 1 кг массы тела на 20-40% р-ре глюкозы, барбитураты (гексенал) в/м или в/в. В тяжелых случаях эфирно кислородный наркоз с миорелаксантами. ИВЛ. Антидотная и детоксикационная терапия. |
| Гипертермический синдром | Лед на голову и паховые области; влажные обертывания; обдувание вентилятором. В/м литическая смесь (2 мл 2, 5% р-ра аминазина или дипразина, 50% анальгина) или в/в 4 мл 50% р-ра анальгина. Краниоцеребральная гипотермия. |
| Мускариноподобный синдром | Холинолитики: 1 мл 0, 1% р-ра атропина сульфата многократно. По показаниям: бронхолитики, ИВЛ. Дезинтоксикационная и антидотная терапия. |
II. Нарушения дыхательной системы
|
|
|
| Синдром отравлений | Лечебные мероприятия |
| Токсический фарингит, ларинготрахеит, трахеобронхит, бронхопневмония | Режим молчания. Бронхолитики в/в или ингаляционно (2, 4% раствор эуфиллина 10, 0 мл, 5% р-р эфедрина 1, 0). Димедрол 1% - 1, 0 мл, стероидные гормоны (преднизолон 30-60 мг, гидрокортизон 125 мг). Масляные ингаляции. Противокашлевые средства. Анальгетики. Антибиотики, сульфаниламиды |
| Аспирационно-обтурационный | Создание дренажного положения. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Интубация, при отеке гортани - нижняя трахеостомия. Аспирация секрета воздухоносных путей. В/м 1-2 мл (0, 1% р-ра атропина сульфата). Гидрокортизон гемисукцинат 125-250 мг в/в. При гиповентиляции или отсутствии дыхания ИВЛ, оксигенотерапия. Антидотная терапия. |
| Токсический отек легких | Полусидячее положение. Физический покой. Тепло. Поддержание проходимости дыхательных путей. Аспирация отечной жидкости. Оксигенотерапия. Ингаляция пеногасителей. Бронхолитики. Дегидратационная терапия: 100-150 мл 30% р-ра мочевины в/в (1-2 г/кг массы пораженного) или 200 мг фуросемида с 20 мл 40% р-ра глюкозы, или маннитола 10-20% р-ра в воде для инъекций, или в изотоническом растворе хлорида натрия, или в 5% р-ре глюкозы (из расчета 0, 5-1, 5 г сухого вещества на 1 кг массы тела). Глюкокортикоиды (преднизолон 160-300 мг/сут. ); дипразин, димедрол. Гепарин (среднесуточная доза 30 000 ЕД). В/в хлорид кальция. Ганглиоблокаторы, антиоксиданты (токоферол–ацетат). Антибиотики, сульфаниламиды. Седативная терапия (литическая смесь, нейролептики). Борьба с ацидозом и отеком мозга. Шейная вагосимпатическая блокада. Витамины. Симптоматическая терапия. На догоспитальном этапе - «бескровное кровопускание» (жгуты на все конечности на 20-30 мин). |
| Неврогенная форма нарушения дыхания | Туалет дыхательных путей. Интубация либо трахеостомия для проведения ИВЛ. Ингаляция кислорода или введение кислорода через носоглоточный катетер. Детоксикационная терапия. По показаниям - антидоты. |
|
|
|
III. Сердечно-сосудистая недостаточность
| Синдром отравлений | Лечебные мероприятия |
| Экзотоксический шок | Интенсивная поддерживающая многокомпонентная инфузионная терапия: инфузия реополиглюкина, гемодеза, полидеза; р-ра глюкозы с инсулином и новокаином; 4-8% р-ра гидрокарбонага натрия капельно. Ускоренная детоксикация. Респираторная помощь. Устранение сердечно-сосудистых и метаболических сдвигов. Антидотная терапия. Симптоматическое лечение. При низком АД - вазоконстрикторы и глюкокортикоиды. При повышенном АД - дроперидол. Гепарин однократно, а затем с капельной инфузией. Никотиновая кислота, трентал. Коррекция электролитного баланса. Методы ускоренной детоксикации, мероприятия интенсивной и симптоматической терапии. |
| Первичный токсикогенный и вторичный соматогенный коллапс | При токсикогенном коллапсе - купирование острой недостаточности дыхания, антидотная терапия; реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, дефибрилляция, ИВЛ). При мерцании-трепетании желудочков и внезапной остановке сердца - электроимпульсная терапия. Антидотная терапия. При соматогенном коллапсе - комплексная терапия: в/в капельно 400-800 мл полиглюкина, инфузии 5% р-ра глюкозы или изотонического р-ра натрия хлорида с 1-2 мл 0, 2% раствора норадреналина гидротартрата капельно. При пониженном диастолическом давлении - эфедрин, сульфокамфокаин. Витамины группы В, кокарбоксилаза, АТФ, анаболические вещества. Гепарин. Противоаритмические средства (анаприлин). При нарушении ритма сердца коронаро-расширяющие средства. Мероприятия, купирующие отек легких. Лечение осложнений соматогенной фазы, послуживших причиной развития коллапса. |
|
|
|
Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...