 |
IV. Острая печеночно-почечная недостаточность (ОППН)
|
|
|
|
IV. Острая печеночно-почечная недостаточность (ОППН)
| Синдром отравлений | Лечебные мероприятия |
| Токсическая гепато- и нефропатия | Комплексная патогенетическая и симптоматическая терапия ОППН. В токсикогенной фазе - экстренная детоксикация (гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация). Форсированный диурез (мочевина, маннитол, фуросемид в сочетании с эуфиллином). Лечение экзотоксического шока. Антидотная терапия. Интенсивная инфузионная терапия (внутрипортальные инфузии). Гепарин. Ингибиторы протеолиза (контрикал). Антиоксиданты. Печеночная терапия: витамины группы В, кокарбоксилаза (200 мг в 0, 5% растворе липоевой кислоты). Восстановление гемодинамики. Симптоматическая терапия. В соматогенной фазе - борьба с эндотоксикозом (гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция; дренирование грудного лимфопротока, лимфосорбция, лимфодиализ). При гипергидратации - гемофильтрация. Восстановление гемодинамики. Печеночная терапия. Коррекция КОС и водно-элеткролитного баланса. Симптоматическая терапия. Профилактика кишечной аутоинтоксикации (неомицина сульфат; промывание кишечника, энтеродез, энтеросорбенты). |
Ниже приведены протоколы лечения больных с острыми экзогенными отравлениями наиболее распространенными СДЯВ в палатах интенсивной терапии и реанимации центральных районных больниц, городских, областных больницах и в центрах по лечению острых отравлений.
АММИАК 10%, 28-29%, (Т54. 3*)
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – При нарастающем стенозе гортани вследствие отека или химического ожога, обструкции дыхателеных путей или бронхореи с признаками гипоксии необходима экстренная интубация трахеи, при невозможности крикотиреотомия или трахеостомия, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева, оксигенотерапия.
|
|
|
ОССН – проводить закрытый массаж сердца при отсутствии пульса на крупных артериях При гипотензии в/в инфузия коллоидных р-ров 10-20 мл/кг, титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин.
При судорогах и возбуждении в/в седуксен (0, 5%-2, 0) - 10-20 мг (или другие бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта.
II. Очищение желудочно-кишечного тракта.
Промывать желудок с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым маслом, лидокаиновой пастой либо маслом с анестетиком (2% анестезином). Промывать холодной водой – она уменьшает гиперемию и этим ограничивает всасывание. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка. Проводят гастро-энтеросорбцию.
III. Искусственная детоксикация организма.
При развитии олиго – анурии, азотемии, гиперкалиемии - ГД или ПД.
IV. Инфузионная терапия.
В/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), реамберин по 10-15 мл/кг, 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия по 40-100 мл/кг/сут. (до 3-15 л/сут. ). Интенсивное введение жидкости продолжается до стабилизации гемодинамических показателей, затем переходят на капельное вливание р-ров.
При развитии кровотечений: голод, локальная гипотермия желудка, переливание крови и СЗП. Парентеральное питание.
V. Медикаментозная терапия.
Купирование болевого синдрома: промедол (2%-1, 0) в/м или в/в 20 мг ч/з 4-6 ч, омнопон (2%-1, 0) в/м 20 мг ч/з 6-8 ч, трамадол (5%-1, 0) в/в 50-100 мг ч/з 6-8 ч. Снятие спазма гладкой мускулатуры: атропин (0, 1%-1, 0) в/м или в/в 1-2 мг, папаверин, но-шпа в/м или в/в 2-4 мл ч/з 4-6 ч. Противоотечная терапия: преднизолон в/в 25-125 мг, атропин в/в 1-2 мг, димедрол (1%-1, 0) в/в 10-20 мг, эуфиллин (2, 4%-10, 0) в/в 5-10 мл, лазикс (1%-2, 0) в/в 20-40 мг только после инфузионной терапии. Солкосерил в/в капельно по З-5 ампул в 250 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического р-ра натрия хлорида. Для подавления секреции хлоридов и ионов водорода назначают внутрь альмагель А по 1 столовой ложке 6-8 р/сут. Микстуру из 200 мл подсолнечного масла с добавлением антибиотика (например ампицилина) и анестезина по 2, 0 г ежечасно по 20 мл
|
|
|
При ожогах пищевода с поражением глотки и гортани показаны ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидрокортизона – 75-125 мг, 5 мл 3% р-ра эфедрина. Лечение включает антибиотики – в/в или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут. Витамины: Е (30%-1, 0 мл) в/м 300-600 мг ч/з 12 ч, С (5%-1, 0 мл) в/в 5 –10 мл ч/з 8-12 ч, В6 (5%-1, 0 мл) в/м 2-4 мл ч/з 12 ч.
VI. Профилактика воспаления и последующего развития стриктур пищевода: назначают кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) в/м или в/в по 2-7 мг/кг и антибиотики. Для устранения ранних вторичных кровотечений из пищевода и желудка используют локальную гипотермию. Для этой цели используют одно – или двухканальные зонды, подавая ч/з них охлажденную с помощью льда до 2-40С воду. Воду подают со скоростью 0, 5 л/мин. на протяжении 1-2 часов. При химическом ожоге верхних дыхательных путей, проявляющемся «синдромом асфиксии», показана трахеостомия, промывание дыхательных путей 1% р-ром гидрокарбоната натрия с антибиотиком. Профилактика: ОППН - спазмолитики, мочегонные, гепатопротекторы, витамины, антигипоксанты; панкреатита - антипротеазные препараты; пневмонии – антибактериальная терапия.
VII. Противопоказаны вызывание рвоты и беззондовое промывание желудка. Слабительные средства не назначают. Хирургические методы лечения при ранних кровотечениях противопоказаны.
|
|
|
