Мероприятие 1.2 Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

Проведение санитарно–эпидемиологического надзора и реализация по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий позволяют предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, довести заболеваемость по ряду инфекций до спорадического уровня, а некоторые из них ликвидировать.

Так, в 2011 году зарегистрировано снижение заболеваемости по 30–ти нозологиям (в 2010г. – по 27–ми), в том числе наиболее существенное:

– по заболеваемости острым вирусным гепатитом А – на 31,9%, острым вирусным гепатитом В – на 22,9%, краснухой – на 35,5%, эпидемическим паротитом – на 19,1%, бактериальной дизентерией – на 21,9%,, псевдотуберкулезом – на 21,6%, лептоспирозом – на 25,2%, туляремией – в 2,1 раза, лихорадкой Ку – на 32,6%, малярией – на 18,8%, трихинеллезом – на 44,8%.

В 2011 году не зарегистрированы случаи заболеваний острым паралитическим полиомиелитом, в том числе ассоциированные с вакциной.

В 2011 году зарегистрировано снижение заболеваемости туберкулезом (впервые выявленным) активными формами на 4,7%, в том числе туберкулезом органов дыхания на 4,9%. Снизилась заболеваемость сифилисом на 17,9%, гонококковой инфекцией – на 11%.

Вместе с тем, в 2011 г. отмечен рост заболеваемости корью – в 5 раз, энтеровирусными менингитами – на 24,4%, бруцеллезом – на 12,8% (в том числе среди детей до 17 лет – в 1,5 раза), геморрагическими лихорадками – на 23,2% клещевым вирусным энцефалитом – на 14,1%, клещевым боррелиозом – на 41%, болезнью, вызванной ВИЧ – на 20,2%.

На характер эпидемического процесса кори в Российской Федерации оказывает влияние эпидемиологическая ситуация по кори в странах Европейского региона и Азии, которая за последние годы серьезно осложнилась.

По данным ВОЗ заболеваемость корью в 2011 году зарегистрирована в 43 странах Европы и Азии, официально выявлено более 32 тыс. случаев. В связи с чем, программа ЕРБ ВОЗ по элиминации кори в Европейском регионе перенесена с 2010 года на 2015 год.

В связи с ухудшением ситуации в зарубежных странах практически в 2 раза увеличилось число завозных случаев кори на территорию Российской Федерации.

В целях реализации программы ликвидации кори и сертификации Российской Федерации, как территории свободной от эндемичной кори увеличен объем противоэпидемических и профилактических мероприятий, в том числе диагностических исследований, включая выделение и генотипирование вируса кори.

После пандемии гриппа в 2009 году, вызванного вирусом А (H1№1)–2009, эпидемиологическая ситуация в настоящее время в мире и в Российской Федерации остается благополучной. Однако, ВОЗ не исключает появление новых пандемических вирусов, способных в короткое время поразить значительную часть населения земного шара. В целях разработки прогноза и своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий до начала и во время эпидемии гриппа организован постоянный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и заболеваемостью населения.

Аномальные природно–климатические явления, общее потепление климата, радикальные изменения глобальных тенденций в эпидемиологической ситуации и др. определяют необходимость адекватного ответа на глобальные вызовы в обеспечении санитарно–эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.

Возврат в Россию «забытых» тропических болезней, таких как Лихорадка Западного Нила и Крым–Конго геморрагическая лихорадка, коренное изменение возбудителя гриппа, завоз дикого полиовируса в Российскую Федерацию определяют обострение эпидемиологической обстановки в стране.

Трудовая миграция и туристические поездки способствуют глобализации распространения инфекционных заболеваний, в том числе в Российской Федерации.

Только в течение 2010–2011 гг. были отмечены завозы на территорию Российской Федерации полиомиелита, вызванного «диким» полиовирусом малярии, лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге, холеры, других.

Реализация широкомасштабных противоэпидемических и профилактических мероприятий позволяют не допустить распространение полиомиелита на территории Российской Федерации, несмотря на массивный занос указанной инфекции с территории Республики Таджикистан, где в 2010 году отмечалась крупная эпидемия указанной инфекции.

Непосредственным результатом реализации подпрограммы является снижение (устранение) влияния негативных факторов среды обитания на здоровье человека, снижение заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь, инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, ликвидация кори и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита; предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней, предупреждение ввоза и реализации товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека, предупреждение негативного влияния факторов среды обитания на здоровье населения, обеспечение противодействия распространению ВИЧ–инфекции, осуществление мероприятий, направленные на спасение жизни, сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах и других чрезвычайных ситуациях.

Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения.

Благодаря реализации мероприятий по иммунизации в рамках приоритетного национального проекта в Российской Федерации достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, а также своевременный охват детей вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в декретированные сроки и составляет 97 – 98%, ревакцинацией 96 – 97%.

Проводимая планомерная иммунизации населения позволяет добиться снижения показателей заболеваемости по всем «управляемым» инфекциям.

В результате проведения мероприятий, направленных на иммунизацию населения, уровни заболеваемости в Российской Федерации значительно снизились: эпидемическим паротитом – в 150 раз, дифтерией – в 200 раз, коклюшем – в 40 раз, столбняком – в 50 раз. С 1997 года в нашей стране не регистрируются местные случаи полиомиелита, вызванные диким полиовирусом, ликвидирован столбняк новорожденных.

С 2002 года Россия имеет сертификат Всемирной организации здравоохранения «Страна, свободная от полиомиелита». С учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения в связи с регистрацией случаев полиомиелита в Таджикистане и завозных случаев в Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта проведена дополнительная иммунизация против полиомиелита населения Северо–Кавказского и Южного федеральных округов, по итогам которого также достигнут требуемый (свыше 95%) охват населения прививками.

Ежегодно в преддверии эпидемиологического сезона по заболеваемости гриппом и ОРВИ в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в соответствии с заявками органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации осуществляется закупка и поставка актуальных вакцин против гриппа. Учитывая то, что грипп и острые респираторные вирусные инфекции достоверно повышают уровень смертности среди не только пожилых лиц, но и лиц, имеющих тяжелые сердечно–сосудистые заболевания, необходимо повышать мотивацию этих групп населения к проведению вакцинации в декретированные сроки.

Грипп и ОРВИ в структуре инфекционной заболеваемости занимает до 90% и является одной из самых актуальных проблем здравоохранения, нанося огромный экономический ущерб, как здоровью населения, так и экономике, в связи с чем необходимо максимально расширять охват прививками против гриппа. Экономический ущерб, ежегодно причиняемый гриппом и острыми респираторными инфекциями превышает 100 млрд. рублей. Каждый рубль, вложенный в прививки против гриппа, дает до 25 рублей экономии за счет сокращения затрат на лечение, оплату больничных листов и других расходов, связанных с заболеванием.

Федеральным законом от 8 декабря 2010 г. № 341–ФЗ «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» с 2011 года в национальный календарь профилактических прививок включены прививки против гемофильной инфекции.

С 2015 года планируется введение в календарь профилактических прививок вакцинация против пневмококковой инфекции, являющуюся особенно актуальной для здравоохранения Российской Федерации, учитывая ее распространенность, тяжесть течения, высокую угрозу инвалидизации и смертности, особенно у детей первых пяти лет жизни и пожилых лиц. В России ежегодно бактериемическими формами инфекции заболевает более 3 тысяч детей с летальностью от менингита около 20% и инвалидизацией более 40%. Около 39 тыс. детей заболевает пневмококковой пневмонией, 700 тыс. детей– пневмококковым отитом.

ВОЗ с 2010 года включила профилактику пневмококковой инфекции с использованием конъюгированных вакцин в рекомендации для всех стран мира. Лишь 13% развитых стран, в т.ч. Россия, еще не имеют в календаре прививок против пневмококковой инфекции.

Прямые медицинские затраты на лечение всех указанных выше заболеваний пневмококковой этиологии (пневмонии, менингиты, острые отиты) у детей 0–5 лет для России составляют 11,2 млрд. рублей в год без учета стоимости осложнений и инвалидизации.

Непрямые затраты: выплаты по временной нетрудоспособности (родителям детей) составляют – 8,569 млрд. рублей, и потери ВВП – 10,877 млрд. рублей в год.

Введение вакцинации против пневмококковой инфекции позволит сократить затраты государства на ее лечение на сумму не менее 30 646 млрд. рублей (по расчетам 2009 года).

Кроме вакцины против пневмококковой инфекции, планируется также с 2015 года включить в национальный календарь профилактических прививок вакцину против ветряной оспы.

Необходимо осознавать, что иммунопрофилактика – это управляемая технология, имеющая комплексную структуру наполнения мероприятиями. Иммунопрофилактика должна включать в себя не только вакцинацию, но и изложенную в доступной форме информацию о необходимости ревакцинации не только детей, но и взрослых. В настоящее время подавляющее большинство населения не владеет информацией о механизме действия вакцин и последствиях в случае прекращения вакцинации.