Массаж в клинике внутренних болезней

Ряд особенностей имеет методика массажа при заболеваниях внутренних органов.

При сосудистых расстройствах, связанных с недостаточностью лимфатических сосудов, нарушением тонуса капилляров, застоем лимфы и отеками, и по другим показаниям применяется отсасывающий массаж: вначале массируют проксимальный сегмент, ближайший к крупной группе лимфатических узлов, с целью освободить путь лимфе и крови из нижележащего сегмента, затем переходят к массажу дистальных сегментов. Например, при отечности стопы сначала массируют бедро, затем голень и, наконец, стопу. Применяются поглаживание и растирание, чередующиеся между собой. Массирующая рука должна двигаться медленно и ритмично.

При недостаточности кровообращения II-А стадии показан массаж нижних конечностей, а при недостаточности кровообращения I стадии - общий массаж. Применяются поглаживание и растирание попеременно. При атеросклеротических изменениях сердечной мышцы, миокардиодистрофии, пороках сердца в стадии компенсации, ангионевротической форме стенокардии и сердечных неврозах применяются поглаживание, растирание и легкое разминание, причем в следующей последовательности: спина, задняя поверхность нижних конечностей, передняя поверхность нижних конечностей, живот и грудь, верхние конечности, пояс верхних конечностей, шея.

При гипертонической болезни под влиянием массажа уменьшаются ее субъективные проявления (головные боли, чувство тяжести в голове, головокружения и др.) и снижается артериальное давление крови. Применяется массаж головы, воротниковой зоны и живота. При массаже головы и воротниковой зоны больной сидит облокотившись на спинку стула, расслабив мышцы, массажист стоит за спиной больного. Массаж начинают с поглаживания и разминания мышц межлопаточной зоны, затем выполняют полукружные растирания остистых отростков вдоль позвоночника, потом массируют трапециевидную мышцу в направлении от шеи и позвоночника к плечу и к лопаткам, по ходу мышечных волокон. После массажа надплечья переходят к круговым поглаживаниям и растираниям области сосцевидного отростка височной кости и мест прикрепления мышц к затылочному бугру. Эти приемы чередуют с поглаживанием мышц задней поверхности шеи и надплечья в направлении сверху вниз и кнаружи. Массаж головы, завершающий этот сеанс, начинают в направлении от затылочного бугра к темени. Применяют спиралевидное растирание концами 2, 3 и 4-го пальцев в сочетании с поглаживанием всей волосистой части головы. Вслед за этим проводят массаж лобной и височной областей в положении больного с откинутой назад головой. Вначале следует поглаживание концами пальцев обеих рук в направлении от бровей к границе волосистой части головы, затем поглаживание лба (пальцами и всей ладонью) от середины к вискам, потом спиралевидное растирание по этим же направлениям. Вслед за этим выполняют поглаживание надглазничных и подглазничных дуг. Массаж височных областей начинают с поглаживания их основанием ладони в направлении от глаз вдоль границы роста волос к затылочной области. Массаж завершается поглаживанием лба и волосистой части головы в направлении от надбровных дуг к затылочной области.

При массаже головы следует обращать особое внимание на место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку, на межбровную область и на среднюю линию теменной области, где при гипертонии часто локализуются болевые точки. В этих точках применяют круговое поглаживание, растирание концами пальцев и легкую вибрацию в виде постукивания концами 2-го и 3-го пальцев (В.Н. Мошков).

Курс массажа рассчитан на 20-25 сеансов по 10-25 минут каждый.

В клинике сердечно-сосудистых заболеваний массаж не применяется при тяжелых органических заболеваниях сердца в стадии декомпенсации, выраженном склерозе венечных артерий, аневризмах, склонности к образованию тромбов, эмболии, инфаркте. Противопоказан массаж при высоких степенях нарушения кровообращения (II-Б, III).

При хронических запорах с выраженной атонией кишечника показан массаж живота. Он осуществляется в положении больного лежа на спине с подушкой под головой и валиком в подколенных ямках слегка согнутых ног. Массаж начинают с поверхностного поглаживания по ходу часовой стрелки, сменяют его поверхностным полукружным разминанием слабой интенсивности, затем включают поверхностную непрерывную вибрацию в различных направлениях. На эти приемы, чередующиеся между собой, затрачивают 5-7 минут. Продолжая массаж по ходу нисходящей и сигмовидной кишок, медленно выполняют поверхностное и глубокое поглаживание 4 пальцами одной кисти, сменяющееся спиралевидным растиранием. Приемы повторяют 8-10 раз. Затем с помощью этих же приемов массируют область восходящего отдела толстого кишечника и поперечно-ободочной кишки. Массаж заканчивают поверхностной непрерывной вибрацией концами пальцев или с помощью мягкого губчатого наконечника массажного вибрационного аппарата и общим поглаживанием области всего живота. Общая продолжительность массажа 12-15 минут.

Массаж противопоказан при хронических заболеваниях желудка и кишечника с наклонностью к кровотечениям, острых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, туберкулезе брюшины и кишечника, опухолях желудочно-кишечного тракта, церебральной и эндокринно-обменной формах ожирения, липомотозе, сахарном диабете в тяжелой форме.

Массаж оказывает положительное действие при бронхиальной астме. Е.И. Залесова (1910) рекомендует при бронхиальной астме разминание мышц конечностей с целью улучшения кровообращения во всем организме, массаж груди «с сотрясением по всей груди и с давлением и сотрясением по обеим сторонам позвоночника», поколачивание, рубление вдоль позвоночника и по всей спине, похлопывание по всей груди и спине. Н. В. Слетов (1915) говорит о целесообразности использования поглаживания, разминания и вибрации. В. Кольрауш отмечает важность применения при массаже нижней части грудной клетки вибрации, нежного растирания и мягкого разминания. Особое внимание он обращает на вибрацию во втором межреберье и вдоль наружного края прямой мышцы живота на уровне верхней трети, а также на разминание поясничной части мышц спины.

Благоприятный эффект оказывают встряхивания и сотрясения грудной клетки в положении больного полулежа. Массажист при этом стоит впереди массируемого, обхватывает его спину под лопатками и, производя дрожательное надавливание, постепенно выводит руки вперед. Прием повторяется 5-6 раз. Сотрясения и встряхивания способствуют расслаблению мышц, участвующих в дыхательных движениях, и облегчают акт дыхания.

При бронхиальной астме и одновременном катаре верхних дыхательных путей рекомендуется массаж шеи, крыльев носа и щек.

При заболеваниях внутренних органов кроме ручного массажа применяют сегментарный массаж (при гипертонической болезни, облитерирующем эндартериите и др.), вибрационный массаж (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы), подводный массаж (при ожирении, заболевании желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы).

Применение всех видов массажа противопоказано в случаях, когда местное воздействие может способствовать распространению инфекции (например, при гнойных воспалительных процессах в тканях) или ухудшить состояние заболевшего (например, при выраженных явлениях сердечно-сосудистой недостаточности II-III стадии). В частности, массаж противопоказан: при обширных гнойных поражениях кожи (пиодермии), инфекционных заболеваниях суставов в острой стадии и при активно текущем легочном и костно-суставном туберкулезе.

Часть вторая

Глава V