Лечение светом (фототерапия)

Термин «светолечение» не точно отражает сущность этого метода физиотерапии. Практически в лечебных целях пользуются не только видимыми лучами спектра, но и невидимыми - инфракрасными и ультрафиолетовыми.

Различие в физической характеристике каждого из этих видов лучистой энергии определяется количеством электромагнитных колебаний в секунду, т.е. их частотой, или длиной волны. Лечение светом производится при использовании как солнечных лучей, так и светолечебных аппаратов. Видимая часть солнечного спектра состоит из лучей с длиной волны от 760 до 400 ммк; инфракрасная - из лучей с длиной волны от 400 мк до 760 ммк; ультрафиолетовая - из лучей длиной волны от 400 до 1 180 ммк. Невидимые лучи разделяются на лучи с длиной волны от 400 до 280 ммк (длинные ультрафиолетовые лучи, ДУФ) и лучи с длиной волны от 279 до 180 ммк (короткие ультрафиолетовые лучи, КУФ). Наибольшим биологическим действием обладают ультрафиолетовые лучи с длиной волны 320-280 ммк.

В медицинской практике совокупным действием всех лучей спектра пользуются лишь при солнцелечении (гелиотерапии). В физиотерапевтических кабинетах пользуются лучами отдельных отрезков спектра: инфракрасными, видимыми и ультрафиолетовыми. Инфракрасные и красные лучи обычно называют тепловыми, так как они вызывают в тканях образование тепла. Ультрафиолетовые лучи, не обладая тепловым действием, вызывают в поверхностных тканях ряд сложных химических процессов (фотохимический и фотоэлектрический эффекты). Существенно отличаются разные лучи и по глубине проникновения в ткани человеческого тела: инфракрасные проникают на глубину до 3-5 мм, видимые - от 6 до 15 мм, ультрафиолетовые - не глубже 0,5 мм. Еще резче отличаются лучи с различной длиной волны по действию на организм. Инфракрасные лучи довольно сильно нагревают облучаемые ткани на значительную глубину, что обусловливает отчетливую артериальную гиперемию. Увеличение скорости кровотока и усиление окислительных процессов способствуют ускорению репаративных процессов, рассасыванию экссудатов. Действие видимых лучей зависит от глубины их проникновения в ткани. Красные и оранжевые лучи проникают (и поглощаются) на меньшую глубину, чем зеленые, синие и фиолетовые. Физиологическое действие видимых лучей обусловлено в первую очередь значительным нагреванием облучаемых тканей (на глубину до 10-15 мм). При этом в них увеличивается кровообращение, ускоряется лимфоток, активизируются процессы обмена и выведение патологических продуктов. Кроме того, поглощенная энергия видимых лучей, воздействуя на многочисленные нервные аппараты кожи и сосудов, оказывает нейрогуморальным путем отчетливое влияние на функциональное состояние центральной нервной системы и на течение обусловленных этим состоянием разнообразных реакций органов и систем организма.

Действие ультрафиолетовых лучей зависит от количества энергии, поглощаемой поверхностными слоями кожи облучаемого участка. Даже при весьма небольшой интенсивности облучения в коже образуются витамин Д и продукты неполного распада белковой молекулы (так называемые гистаминоподобные вещества). Все они оказывают антирахитическое действие, стимулируют кальциево-фосфорный обмен, рост, усиливают иммунобиологические свойства организма и положительно влияют на функциональное состояние центральной нервной системы. Для антирахитического действия на Организм применяют общие облучения (всей кожной поверхности Тела) в дозах, не вызывающих ожога (эритемы). При большой дозе ультрафиолетовых лучей (эритемной) на облучаемых участках после скрытого периода продолжительностью 3-6 часов возникает резкое покраснение кожи (ультрафиолетовая эритема). При этом происходит набухание клеток кожи и утолщение эпидермиса. Постепенно воспаление стихает, эритема бледнеет, наступает шелушение эпидермиса, а область облучения пигментируется. Интенсивность и стойкость эритемы зависят от дозы ультрафиолетовых лучей. В лечебной практике применяют дозы, обеспечивающие угасание эритемы в течение 2-3 суток. Эритемные облучения применяют на небольших (до 500 кв. см) участках, главным образом в качестве болеутоляющего средства (при невралгии, миозите и т.п.), а также при лечении рожистого воспаления кожи, фурункулов, инфицированных ран и т.д.

Светолечебные аппараты. Источником излучения в лампе «инфра-руж» является металлическая нить на керамическом стержне. Лампа продуцирует в основном инфракрасные лучи. Облучения небольших (до 400 кв. см) участков производят в течение 20-40 минут на таком расстоянии, при котором больной ощущает лишь приятное тепло.

Источником излучения в лампе «Соллюкс» в стационарной установке является лампа накаливания в 500-1000 ватт, позволяющая облучать сравнительно большие участки тела. Облучения продолжительностью 10-20 минут проводят на расстоянии, обеспечивающем ощущение приятного тепла. В портативной (настольной) лампе «Соллюкс» источником излучения служит лампа накаливания в 200-300 ватт. Портативная лампа широко используется для облучения небольших участков тела.

Облучения лампами «инфра-руж» и «Соллюкс» применяют в качестве болеутоляющего средства при невралгии, миозите, артралгии, для рассасывания инфильтратов и нередко как подготовительную процедуру перед массажем и комплексом физических упражнений.

Источником излучения в лампе Минина является лампа накаливания мощностью 25-40 ватт из бесцветного или синего стекла, вмонтированная в рефлектор. Лампа из бесцветного стекла дает больший тепловой и рассасывающий эффект, лампа из синего стекла оказывает лучшее болеутоляющее действие при подострых воспалительных процессах (периартрите, брусите, невралгии, миалгии и т.п.). Малый диаметр рефлектора и небольшая мощность излучателя ограничивают поверхность облучаемого участка. Облучения производят на расстоянии 20-10 см по 10-20 минут.

Для местной световой ванны на внутренней поверхности фанерного каркаса, имеющего форму полуцилиндра, укрепляют 8-12 ламп накаливания мощностью по 40 ватт с плоскими металлическими отражателями. Больной ложится на кушетку, ванну помещают над подлежащей облучению обнаженной частью тела и покрывают простыней и 1-2 шерстяными одеялами. Воздух внутри ванны нагревается до 60-70° и сильно увлажняется испаряющимся потом. В этих условиях через 8-10 минут наступает значительная гиперемия и нагревание облучаемого участка тела, в дальнейшем учащаются пульс и дыхание, усиливается местное и общее потоотделение. Продолжительность процедуры 15-30 минут. После световой ванны больной принимает теплый душ и отдыхает не менее 20-30 минут.

Местная световая ванна применяется при заболеваниях мышц, суставов, периферических нервов инфекционной или обменной этиологии (полиартрите, полиневрите, радикулите и др.).

Ртутно-кварцевые облучатели. Эти аппараты в медицинской практике используют как для индивидуального, так и для группового облучения. Основное различие моделей заключается в мощности ртутно-кварцевой горелки - излучателя ультрафиолетовых лучей. Горелка ПРК (прямая ртутно-кварцевая) представляет собой трубку цилиндрической формы из кварца (горного хрусталя), пропускающего весь спектр ультрафиолетовых лучей, заполняемую газом аргоном и небольшим количеством ртути и ее паров. В портативных и настольных облучателях горелка ПРК-4 (мощностью 120 ватт) вдвое короче горелки ПРК-2 (мощностью 375 ватт) в стационарном облучателе.

Для группового облучения пользуются так называемым маячным облучателем с вертикально расположенной горелкой ПРК-7 мощностью 1000 ватт. Групповые облучения проводят в специальном кабинете (фотарии), в котором смонтированы маячный облучатель и 2-3 лампы «Соллюкс». В некоторых санаториях групповые облучения проводят в помещении плавательного бассейна высоко подвешенными ртутно-кварцевыми горелками во время лечебной гимнастики перед плаванием. Групповые ультрафиолетовые облучения показаны детям при рахите, периферическом лимфадените туберкулезной этиологии, наклонности к тетании. Взрослым они рекомендуются в осенне-зимнем периоде и ранней весной для ликвидации «светового голодания», в частности тем, что страдает хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, коллагенозами, а также функциональными расстройствами нервной системы.

Местные (эритемные) облучения показаны при гнойничковых заболеваниях кожи, рожистом воспалении, гнойных и вялогранулирующих ранах и язвах, неврите, невралгии, миозите, артралгии, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.п. Противопоказаны ультрафиолетовые облучения при злокачественных опухолях, туберкулезе легких (в активной фазе), нефрите, базедовой болезни, наклонности к кровотечениям.

Солнце- и воздухолечение

Использование солнечного света - солнечные ванны (гелиотерапия) - один из наиболее эффективных методов физиотерапии. Интенсивность солнечного излучения в целом и отдельных отрезков спектра (инфракрасных, видимых и ультрафиолетовых лучей) чрезвычайно велика. Однако слой атмосферы, частицы пыли и водяные пары, содержащиеся в воздухе, значительно уменьшают интенсивность солнечного потока, особенно в ультрафиолетовом отрезке спектра. До земной поверхности на уровне моря доходит лишь 1% ультрафиолетовых лучей с длиной волны свыше 290 ммк (более короткие лучи поглощаются атмосферой) и 99% инфракрасных и видимых лучей.

При гелиотерапии используют не только солнечную радиацию (прямую, рассеянную и отраженную), но также и основные метеорологические факторы: температуру воздуха, его влажность, скорость движения и т.п. Отсюда и название солнечно-воздушные ванны. Они проводятся на специальных площадках - соляриях. Дозируют солнечно-воздушные ванны либо по их продолжительности (начинают с 5 минут - по 2¹/₂ минуты на переднюю и заднюю поверхности тела, прибавляют в каждый следующий день по 5 минут и доводят до 1 часа на обе поверхности тела), либо, как это принято на южных курортах, исчисляя солнечную энергию в калориях. Начинают с 4 калорий, прибавляют в дальнейшем по 4 калории в день и доводят до 60 калорий к 15-20-му дню. Показания для этих ванн такие же, как и для общих ультрафиолетовых облучений. Солнечно-воздушные ванны с использованием только рассеянной ультрафиолетовой радиации назначаются больным с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, диабетом и т.д.

Дозированные воздушные ванны применяют для закаливания организма, повышения его иммунобиологических свойств и сопротивляемости инфекционным и простудным заболеваниям. В теплое время года воздушные ванны проводят на специальных площадках под навесом или в тени деревьев. Для защиты от солнца и ветра пользуются брезентовыми или деревянными щитами. В осенне-зимний период воздушные ванны принимают на верандах или в палатах, предварительно хорошо проветренных. Тело обнажают постепенно: сначала руки, ноги, затем туловище. Продолжительность ванны в основном зависит от самочувствия. На открытом воздухе обычно начинают с 5-10 минут, постепенно увеличивают ее и доводят до 1-2 часов. На верандах и в палатах продолжительность ванны от 20 до 40 минут, в зависимости от температуры помещения. Воздушные ванны часто сочетают с лечебной гимнастикой. Они показаны больным с начальными нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, при некоторых заболеваниях кроветворных органов, функциональных расстройствах нервной системы.