 |
Специализированная медицинская помощь и ее организация
|
|
|
|
Специализированную медицинскую помощь пораженным оказывают на втором этапе медицинской эвакуации - в лечебных учреждениях больничных баз (ББ), которые создаются органами здравоохранения в загородных зонах на основе существующих там, а также перебазированных из городов лечебно-профилактических учреждений. В состав ББ входят: управление больничной базы (УББ), сортировочно-эвакуационный госпиталь (СЭГ), головные больницы (ГБ), профилированные больницы, эвакоприемники, больницы и поликлиники при пунктах сбора легкопораженных (ПСЛП).
Для удобства управления эти учреждения объединяются в несколько больничных коллекторов. Каждый больничный коллектор возглавляется СЭГ или ГБ и включает больницы МСГО следующих профилей: нейрохирургического (для пораженных с повреждением головы, шеи и позвоночника); торакоабдоминального (для пораженных с повреждением органов грудной клетки, брюшной полости и таза); специализированных травматологических (для пораженных с переломами бедра и повреждением крупных суставов, для обожженных и для пострадавших, имеющих переломы костей конечностей и обширные повреждения мягких тканей); терапевтического, инфекционного, психоневрологического. Профиль больниц определяется в зависимости от специализации имеющихся врачей или бригад (нейрохирургических, торакоабдоминальных, рентгеновских, ортопедических, офтальмологических и др.), выделенных из специально для этой цели предназначенного формирования МСГО - отряда специализированной медицинской помощи (ОСМП). Каждая бригада состоит из двух врачей-специалистов и двух представителей среднего медицинского персонала. Бригады обеспечиваются автомобилем для перевозки личного состава и имущества. Лечебные учреждения больничного коллектора размещаются обычно на территории 1-2 сельских районов или в небольших городах.
|
|
|
Сортировочно-эвакуационный госпиталь (СЭГ) и головные больницы (ГБ) принимают пораженных, поступающих в больничный коллектор, оказывают нуждающимся неотложную медицинскую помощь, проводят их медицинскую сортировку, временную госпитализацию нетранспортабельных и эвакуацию большинства пораженных в профилированные больницы.
Профилированные больницы возглавляет главный врач. Они имеют в своем составе; управление, медицинскую часть, подразделения обслуживания (административно-хозяйственную часть, кухню и столовую, клуб), а также лечебные и диагностические отделения: приемное (с изолятором), лечебные (их число определяется коечной мощностью больницы), переливания (заготовки) крови, рентгеновский, физиотерапевтический и зубоврачебный кабинеты, аптеку, клинико-диагностическую лабораторию.
При использовании для эвакуации транспортных средств большой емкости (железнодорожного, морского и речного транспорта) в пунктах погрузки и выгрузки пораженных создаются эвакуационные приемники. ЭП, развернутый в пункте выгрузки пораженных, обеспечивает их доставку до СЭГ, ГБ, профилированных больниц.
Для легкопораженных местные Советы депутатов трудящихся организуют пункты сбора легкопораженных (ПСЛП). При них органы здравоохранения создают больницу с поликлиникой.
В лечебных учреждениях больничных коллекторов пораженным и больным оказывают специализированную медицинскую помощь в полном объеме. Среди лечебных методов широко используется лечебная физическая культура. Ее организуют и проводят по специальным методикам, разработанным для военного времени и направленным на быстрейшую реабилитацию пострадавших.
В штате каждой профилированной больницы имеется возглавляемый врачом физиотерапевтический кабинет, в состав сотрудников которого входит инструктор по лечебной физической культуре. В штате поликлиники при ПСЛП имеется несколько инструкторов.
|
|
|
Задачи и методы применения лечебной физической культуры, а также дозировку упражнений определяют и указывают в историях болезней лечащие врачи. Назначения делаются строго индивидуально, с учётом общего состояния раненого (больного), клинического течения болезни, ее тяжести и стадии, а также особенностей, обусловленных полом, возрастом и степенью физической подготовленности раненого (больного). В соответствии с назначениями занятия проводят инструкторы по лечебной физической культуре. Выполнение назначений учитывается в процедурных карточках или в специальных журналах.
В больницах МСГО и на ПСЛП в общем комплексе лечения осуществляются следующие формы лечебной физической культуры: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочные занятия выздоравливающих, массовые физкультурные мероприятия (игры, элементы спорта) и физкультурные развлечения. В процессе проведения этих мероприятий осуществляется закаливание с использованием в оздоровительных целях естественных природных факторов.
Для занятий лечебной физической культурой необходимо иметь зал (кабинет), а также площадки на открытом воздухе. Зал (кабинет) лечебной физкультуры в больнице должен иметь площадь не менее 60 м2, высоту как минимум 4 м для занятий с группой 12-15 человек. Его оборудуют гимнастическими снарядами, спортивным инвентарем и специальной аппаратурой (блоковые аппараты, аппараты для кисти и др.).
Кроме точного выполнения назначений по лечебной физической культуре, а также учета проведения процедур инструктор по лечебной физической культуре обязан:
- осуществлять постоянный контроль за состоянием раненых и больных на занятиях лечебной физической культурой и степенью их адаптации к физической нагрузке;
- содержать в исправности оборудование, используемое для занятии, обеспечивать своевременный его ремонт;
- разрабатывать и совершенствовать методики занятий а также применяемые аппараты и приспособления;
|
|
|
- организовывать и проводить массовые физкультурные мероприятия, физкультурные развлечения, а также мероприятия по закаливанию.
В системе реабилитации легкопораженных широко используется также трудотерапия - работа, выполняемая по назначению лечащих врачей в специально организуемых мастерских. Она проводится под руководством специальных инструкторов.
* * *
Медицинская служба гражданской обороны должна проводить все свои мероприятия в тесном взаимодействии с медицинской службой Вооруженных Сил СССР. Неизбежным является частичное поступление пострадавших военнослужащих в лечебно-эвакуационные учреждения системы МСГО. В свою очередь значительное число пораженных гражданских лиц может поступать в военно-медицинские учреждения. Это требует знакомства с задачами и организацией медицинской службы Вооруженных Сил в военное время и учета опыта ее работы.
Руководящим органом военно-медицинской службы является Центральное военно-медицинское управление (ЦВМУ). В период воины на фронтах, флотах и в армиях медицинскую службу соответственно возглавляют военно-медицинские управления фронтов или флотов и военно-медицинские отделы армий. В корпусах и дивизиях медицинской службой руководят начальники медицинской службы, в полках - старшие врачи.
Военно-медицинская служба - имеет в своем составе необходимые силы и средства. В ротах предусмотрены санитарные инструкторы, в батальонах - батальонные медицинские пункты (БМП), в полках - полковые медицинские пункты (ПМП), в дивизиях - медико-санитарные батальоны (Медсб). Кроме того, в составе армий и фронтов находятся разнообразные части и учреждения медицинской службы. Соответствующие силы, средства и лечебные учреждения медицинской службы имеются также в Военно-Морском Флоте, Военно-Воздушных Силах и т.д.
Лечебно-эвакуационное обеспечение войск в условиях войны осуществляется по системе этапного лечения с эвакуацией раненых и больных по назначению в соответствующие специализированные лечебные учреждения (рис. 3). Как уже говорилось, одна из разновидностей этой системы применяется и в МСГО.
|
|
|
На поле боя или в очагах массовых потерь пораженные получают первую медицинскую помощь. Ее оказывают в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также санитары и санитарные инструкторы.
На батальонных медицинских пунктах пораженным оказывают доврачебную (фельдшерскую) медицинскую помощь.
Пораженных с БМП или непосредственно с поля боя и из очагов массовых потерь эвакуируют на полковые медицинские пункты (ПМП). Их задачей является: прием раненых больных, обогревание, питание, проведение частичной санитарной об работки, регистрация, медицинская сортировка (распределение не однородные группы), оказание первой врачебной помощи временная изоляция инфекционных больных.
Следующим этапом медицинской эвакуации являются медико-санитарные батальоны (Медсб) и отдельные медицинские отряды (ОМО). Они развертываются с учетом возможности поступления раненых и больных не позже 12 часов поел(поражения. Эти учреждения обеспечивают: прием, размещение медицинскую сортировку и регистрацию поступающих из ПМП или непосредственно с поля боя (очагов массовых потерь); проведение полной санитарной обработки имеющих заражение радиоактивны ми или отравляющими веществами; оказание раненым и больным квалифицированной медицинской помощи; временную госпитализацию тех, кто по своему состоянию не может быть эвакуирован дальше в тыл (нетранспортабельных); лечение в команде выздоравливающих при Медсб легкораненых и легкобольных (со сроком лечения 10-12 дней); подготовку пострадавших к дальнейшей эвакуации в лечебные учреждения госпитальной базы.
Из сказанного видно, что в объем медицинской помощи, оказываемой в отрядах первой врачебной помощи, входят мероприятия, которые в системе военно-медицинской службы осуществляются на двух этапах медицинской эвакуации - на ПМП и в Медсб или в ОМО. Это связано с особенностями условий работы военно-медицинской службы в действующей армии.
Специализированная медицинская помощь и лечение раненых и больных осуществляются в лечебных учреждениях госпитальных баз (ГБ). Госпитальные базы представляют собой совокупность развернутых госпиталей с единым органом управления и могут находиться как в действующей армии, так и в тылу. В госпитальные базы входят сортировочные, хирургические, терапевтические, инфекционные, неврологические госпитали, а также госпитали для лечения легкораненых. Полевые подвижные госпитали имеют палаточный фонд и штатный транспорт для перевозки личного состава и имущества.
Сортировочный госпиталь является лечебным учреждением, организуемым «на входе» в госпитальную базу. Он предназначен для сортировки раненых и больных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи. В сортировочный госпиталь поступают также те, кому нужна неотложная медицинская помощь, без которой они не могут быть эвакуированы в назначенный специализированный госпиталь.
|
|
|
Хирургические госпитали могут быть профилированными: для раненных в голову, шею и позвоночник; для раненых с переломами бедра и повреждением крупных суставов (коленного и тазобедренного); для раненых с повреждением органов грудной клетки, брюшной полости и таза; для обожженных; для раненых с прочими травмами конечностей и обширными повреждениями мягких тканей. Профилизация госпиталей создает условия для применения современных методов лечения.
Терапевтические, инфекционные и неврологические госпитали предназначаются для приема соответствующих контингентов раненых и больных, оказания им специализированной медицинской помощи и лечения.
Учреждением, обеспечивающим специализированное лечение легкораненых и легкобольных, является госпиталь для лечения легкораненых (ГЛР).
Во всех госпиталях важное место в системе лечения раненых и больных занимает лечебная физическая культура. Она организуется и проводится по специальной методике, разработанной для военного времени, и направлена на реабилитацию и быстрейшее возвращение в строй раненых и больных. Опыт Великой Отечественной войны 1941-1945 годов показал высокую эффективность ее применения в этих целях. Лечебная физическая культура имеет особое значение и является одним из основных методов лечения в госпиталях для легкораненых. В состав отделения лечебной физической культуры в ГЛР входят центральный кабинет физкультуры и кабинеты-филиалы при всех хирургических отделениях. Оборудуются также многочисленные спортивные площадки, полоса препятствий, водная и лыжная базы. Наряду с занятиями лечебной гимнастикой широко проводятся занятия спортом и физическая подготовка.
Часть раненых и больных с длительными сроками лечения может быть направлена в госпитальные базы, развернутые в тылу страны. Входящие в них госпитали обеспечивают специализированную медицинскую помощь, комплексное лечение с широким использованием методов лечебной физической культуры. Раненые и больные продолжают получать комплексное лечение и в период их транспортировки из действующей армии в военно-санитарных поездах и на санитарно-транспортных судах. В военный период организацию, формы и методы лечебной физической культуры приспосабливают к имеющимся возможностям.
ГЛАВА II
|
|
|
