Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Актуальность мероприятия определяется высоким вкладом в структуру смертности населения Российской Федерации от злокачественных новообразований.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения России. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет около 14%.

Смертность населения от онкологических заболеваний в Российской Федерации в 2010 году составляла 205,1 случаев на 100 тыс. населения, в 2011 году – 204,6 случаев на 100 тыс. населения.

Наиболее распространенными являются злокачественные новообразования кожи (около 12%), рак легкого, трахеи, бронхов (более – 11%), рак молочной железы (более 10%), рак ободочной кишки (более 6%), рак прямой кишки (5%), рак тела (около 4%) и шейки матки (около 2,8%).

У каждой 5–я женщины (20%) из впервые заболевших злокачественными новообразованиями выявлялся рак молочной железы. Причем 24,2% среди умерших от рака молочной железы женщин находились в трудоспособном возрасте, из них 52,6% – в репродуктивном. У мужчин наиболее часто встречается рак трахеи, бронхов, легкого, желудка. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится более 50% случаев всех злокачественных новообразований.

Более 40% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III–IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (27,4%).

Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии характерны для здравоохранения всех развитых стран, что обусловлено устойчивой тенденцией к росту онкологической заболеваемости из–за постарения населения и значительных экономических потерь.

Проведенные исследования показали, что в мире глобальное бремя населения из–за ежегодных потерь лет здоровой жизни в результате злокачественных новообразований составляет: для рака поджелудочной железы – до 0,1 млн. лет, рака молочной железы – 0,3 млн. лет, рака толстого и тонкого кишечника – 0,3 млн. лет, рака желудка – 0,4 млн. лет, рака трахеи, бронхов и легких – 0,6 млн. лет.

Снижение ВВП из–за ежегодных потерь времени здоровой жизни от злокачественных новообразований составит к 2020 году: от рака поджелудочной железы – не менее 70 млрд. рублей в России, в Европе потери составят 2,2 – 2,6 млрд. долларов США; от рака молочной железы – не менее 140 млрд. рублей в России, в Европе потери составят 5,7 – 5,8 млрд. долларов США; от рака тонкого и толстого кишечника – не менее 165 млрд. рублей в России, в Европе потери составят 5 – 6,9 млрд. долларов США; от рака желудка – не менее 210 млрд. рублей в России, в Европе потери составят 1,5 – 2,8 млрд. долларов США; от рака трахеи, бронхов и легких потери составят не менее 280 млрд. рублей в России, в Европе потери составят 9,6–10,2 млрд. долларов США.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшения их выявления на ранних стадиях.

По данным статистики повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I–II стадии заболевания на 1% позволяет повысить 5–летнююю выживаемость больных с этой патологией на 1,5–2%, и как следствие снизить смертность.

Наибольший эффект, как свидетельствует и зарубежный опыт, может быть получен при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака. Так широкое внедрение маммографического скрининга в Евросоюзе позволило уменьшить смертность от рака молочной железы на 30% через 5–7 с начала скрининга. В государствах Евросоюза на I стадии заболевания выявляются не менее 70% женщин с раком молочной железы, при этом в случае выявления рака молочной железы на I стадии 5–летняя выживаемость составляет более 90%, при IV – менее 10%. Получил свое распространение в зарубежных странах и цитологический скрининг, позволяющий осуществлять раннее выявление рака шейки матки. В результате внедрения цитологического скрининга в Канаде за 30 лет удалось добиться снижения заболеваемости рака шейки матки у женщин старше 20 лет с 28,4 до 6,3 случаев на 100 тыс. населения.

Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения и график диспансеризации будут дополнительно включены исследования крови на онкомаркер предстательной железы (исследование будет проводиться у группы лиц с 45 до 70 лет 1 раз в 3 года), колоноскопия (будет проводиться 1 раз в 3 года) и низкодозная спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (будет проводиться у лиц с 40 до 70 лет 1 раз в 3 года в группах риска: болеющие хроническими заболеваниями легких, курильщики, имеющие профессиональные вредности). Будет введен регистра лиц, прошедших скрининг.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2–х сменной работы (в настоящее время только 17,5% работают в две смены) и открытие отделений профилактики в поликлиниках и центральных районных больница, с ведением полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры.

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

Данные мероприятия были начаты еще в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье» и подпрограммы «Онкология» ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2012 годы)».

Мероприятиями, направленными на совершенствования оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в 2009–2011 годах были охвачены 35 субъектов Российской Федерации, население которых составило 65,8 млн. человек (46,2% от всего населения Российской Федерации). В 2012 году в мероприятия включены еще 12 субъектов Российской Федерации.

На эти цели из федерального бюджета было выделено 19401,6 млн. рублей, субъектами Российской Федерации выделено 5541,1 млн. рублей.

За период реализации этих проектов лечебно–профилактические учреждения России получили 1556 маммографических рентгеновских аппаратов, 80% которых поступило в первичное звено, 29 компьютерных томографов, 25 аппаратов для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, 31 видеоэндоскопический комплекс, 29 роботизированных систем иммуногистохимической диагностики, 27 высокоэнергетических ускорителей, 25 аппаратов для брахитерапии, оборудование для 3–х ПЭТ–центров.

В результате реализации мероприятий была укреплена материально–техническая база онкологических учреждений субъектов Российской Федерации, разработаны территориальные программы, определена маршрутизация больных. На территории субъектов Российской Федерации, участвующих в мероприятиях, снизилась одногодичная летальность.

Дальнейшее развитие мероприятий на 2013–2015 год будет предусматривать их распространение на остальные субъекты Российской Федерации. До вхождения всех субъектов в реализацию мероприятий предполагается закрепить территории с маломощными диспансерами за крупными онкологическими учреждениями для соблюдения стандартов диагностики и лечения.

Для дальнейшего укрепления материально–технической базы медицинских учреждений онкологического профиля необходима дальнейшая поставка оборудования: аппараты для дистанционного облучения, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии, роботизированных систем иммуногистохимической диагностики, видеоэндоскопических комплексов.

Мероприятие также предусматривает проведение научно–исследовательских работ. В частности, будет проведена работа по комплексной оценке эффективности вакцинации для предупреждения развития рака шейки матки, с последующим решением вопроса о целесообразности закупки или разработки таких вакцин.

Не менее важным для повышения качества диагностики и лечения больных со злокачественными заболеваниями является проблема дефицита кадров врачебного и среднего медицинского персонала в онкологической службе. Дефицит врачей онкологов составляет 39%, радиотерапевтов – 40%, химиотерапевтов – 32%, анестезиологов–реаниматологов – 41%, патоморфологов и цитологов – 41%. Устранение дефицита кадров в онкологической службе повысит эффективность оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно–пластической хирургии, должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи.

Мероприятия государственной программы также предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего запланировано увеличить число таких коек в стационарах общего профиля и утвердить порядок оказания этого вида помощи.