Основы методики лечебной физической культуры

В процессе занятий лечебной физической культурой при повреждениях мягких тканей в первом периоде используются по преимуществу общеоздоровительные упражнения. Они обеспечивают тонизирующее влияние, постепенную ликвидацию последствий шокогенного воздействия травмы, профилактику различных осложнений со стороны органов кровообращения (тромбоза, нарушения венозного оттока, понижения кровяного давления и др.), дыхания (пневмонии), желудочно-кишечного тракта (нарушения перистальтики и сокоотделения), органов мочевыделения (задержки или резкого уменьшения мочевыделения). Улучшение кровоснабжения в поврежденной зоне (для стимуляции заживления) обеспечивается за счет движений в нижерасположенных сегментах и упражнений для симметрично расположенных мышц.

Во втором периоде при начинающемся формировании рубцовой ткани для воздействия на местно протекающие процессы используются активные сокращения мышц в зоне повреждения. Улучшая кровоснабжение и стимулируя заживление, они замедляют развитие и уменьшают степень выраженности контрактур и тугоподвижности в суставах, сохраняют взаимосмещаемость кожи, мышц и сухожилий. Движения должны быть медленными, достаточно разнообразными и многократно повторяться. Мягкие повязки при выполнении упражнений следует ослаблять, чтобы минимально травмировать грануляции. Рекомендуется выполнять упражнения при смене повязок (при открытой ране). Движения в неиммобилизованных суставах необходимо выполнять систематически, многократно повторяя на протяжении дня. После сшивания сухожилий, начиная с 3-4-го дня необходимы активные движения, вызывающие небольшое смещение сухожилий по отношению к окружающим тканям и особенно к сухожильным влагалищам.

Умеренно выраженное нагноение при хорошем оттоке гноя, нормальной или субфебрильной температуре, при отсутствии признаков распространения инфекции на вены (флебиты), сухожильные влагалища и суставы не является противопоказанием к назначению лечебной физической культуры.

После наложения отсроченных или вторичных швов движения в пораженном сегменте возобновляются через 3-4 дня. Амплитуду их следует ограничить, учитывая опасность прорезывания швов. Амплитуда движений снижается и при наложении липкопластырных повязок. При пересадках кожи необходимо в течение 7-15 дней сохранять покой в участке оперативного вмешательства. Следует ограничиться статическими напряжениями мышц в зоне произведенной пластики и движениями в нижерасположенных суставах.

Наиболее ответственно применение лечебной физической культуры в третьем периоде - в фазе завершения регенерации. Занятия в этот период должны способствовать одновременному с заживлением раны восстановлению функции. В суставах поврежденного сегмента рекомендуется выполнять движения с постепенно возрастающей амплитудой. По мере заполнения раны рубцовой тканью можно осторожно включать упражнения на растягивание. Небольшие боли при движениях не являются противопоказаниями. В этот период обязательно применение упражнений для укрепления мышц в зоне повреждения. Движения следует выполнять по всем осям суставов, особенно при глубоко проникающих ранениях.

Ранения мягких тканей сопровождаются развитием контрактур в той или иной степени. При первичных и болевых контрактурах необходимо использовать упражнения на расслабление. При иммобилизационных контрактурах растягивание вначале применяется только в форме активных движений и лишь в последующем - в форме пассивных. При болевых, рубцевых и артрогенных контрактурах рекомендуется в отдельных случаях перед упражнениями временно уменьшить или исключить боли различными методами (ионофорез с новокаином, хлоратиловое опрыскивание, инфильтрация тканей раствором новокаина и др.; инфильтрация тканей кроме обезболивания увеличивает межтканевые промежутки в измененных тканях и способствует нарастанию амплитуды движений).

Если после осторожного применения упражнений при наличии неудаленных инородных тел контрактура увеличивается, следует отменить занятия лечебной гимнастикой и возобновить их только после удаления инородного тела.

При рубцовых контрактурах, когда в рубец вовлечены мышца и кожа или только кожа, систематические упражнения помогают увеличить амплитуду движений. При контрактурах, связанных с приращением мышц или кожи к костям, не удается с помощью упражнений добиться улучшения. Эффект от применения лечебной физической культуры наблюдается лишь после оперативного освобождения мышцы.

Лечебную физическую культуру можно успешно сочетать с применяемыми при стойких контрактурах этапными гипсовыми повязками (рис. 33), вытяжением и другими методами некровавых вмешательств. Когда этапные растягивания (редрессации) производятся многократно, с фиксацией достигнутого положения гипсовой повязкой на 6-8 дней, в периоды между редрессациями можно выполнять движения во всех неиммобилизованных суставах и активные сокращения мышц больной конечности под повязкой. При появлении болей после отдельных этапов редрессации исключаются болезненные движения или прекращаются занятия на 1-2 дня. В заключительной фазе такого лечения глухую гипсовую повязку заменяют съемной. Снимая повязку, выполняют активные движения для восстановления подвижности в суставе и укрепления мышц, которые при контрактуре были постоянно растянуты. Упражнения повторяются многократно в течение дня.

После каждого занятия конечность вновь фиксируется съемной повязкой.

Вытяжение при контрактурах может осуществляться грузом (рис. 34) или эластичной тягой (резиной). Они крепятся липким пластырем или с помощью кожаных или матерчатых муфт, закруток (рис. 35). При вытяжении занятия лечебной физической культурой необходимо проводить многократно в течение дня, с большим числом повторений упражнений и оптимальной величиной нагрузки (усилий) в специальных упражнениях. Исходные положения должны исключать возможность заместительных движений. Тепловые и обезболивающие процедуры следует применять перед занятиями лечебной физической культурой.

При консервативном лечении надрывов и разрывов мышц, сухожилий, фасций - без применения иммобилизации с 3-5-го Дня назначаются упражнения в умеренном статическом напряжении поврежденных мышц. Способность к напряжению и сила мышц при этих повреждениях восстанавливаются медленно. Систематические упражнения должны использоваться длительно. Следует также отметить необходимость осторожного применения в этих случаях упражнений на растягивание.

В первые дни после ушибов при сильной болезненности, ограничивающей движения, используются общеоздоровительные упражнения и движения здоровой конечностью. По мере уменьшения болей включаются медленные активные движения с участием поврежденных мышц. Постепенно они дополняются упражнениями на растягивание.

При синдроме длительного раздавливания лечебная физическая культура применяется лишь в позднем периоде его развития. Вначале используются общетонизирующие упражнения, применяемые при заболеваниях сердечно-сосудистой системы при строгом, а затем расширенном постельном режиме. В последующем добавляются упражнения, вовлекающие в движение и наиболее пострадавшие группы мышц, с учетом развившихся контрактур, сосудистых расстройств и заболеваний периферических нервов. Во всех случаях при повреждениях мягких тканей в третьем периоде применяются упражнения, направленные на ликвидацию как нарушений функции поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата, так и общих проявлений травматической болезни.