Примерные упражнения при повреждениях таза и нижних конечностей

Упражнения для голеностопного сустава и суставов стопы

1. И.п. - лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленях ногами. Сгибание и разгибание пальцев: а) активно, б) пассивно с помощью рук, в) пассивно с помощью методиста. 15-20 раз. Темп медленный, средний и меняющийся.

2. И.п. - то же. Тыльное и подошвенное сгибание стопы: а) здоровой ногой, б) больной ногой, в) здоровой и больной ногами одновременно и попеременно. 20-30 раз. Темп медленный, средний и меняющийся.

Примечание. При резкой тугоподвижности упражнение можно выполнять с помощью рук или с помощью методиста при напряжении мышц, производящих движение.

3. И.п. - лежа на спине или сидя, больная нога положена на колено здоровой или ноги полусогнуты в коленях. Круговые движения в голеностопных суставах: а) здоровой ногой, б) больной ногой, в) здоровой и больной ногами одновременно и попеременно. 20-30 раз. Темп медленный, средний и меняющийся.

4 И.п. - лежа на спине. Тыльное сгибание стопы, увеличивая объем движений с помощью тесьмы с петлей (конец тесьмы в руках). 30-50 раз. Темп средний (рис. 40).

5. И.п. - лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленях ногами. Захватывание пальцами ноги мелких шариков, карандаша и т.п. 6-10 раз.

6. И.п. - то же. Поворот стопы: а) внутрь, б) кнаружи. 18-20 раз. Темп медленный.

Примечание. Упражнение лучше выполнять одновременно обеими ногами.

7. И.п. - лежа на спине, носки ног наложены один на другой. Тыльное и подошвенное сгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой. 15-20 раз. Темп медленный.

8. И.п. - лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленях ногами. Захватывание стопами мяча (волейбольного, баскетбольного, набивного, малого резинового). 18-20 раз. Темп медленный.

9. И.п. - сидя или стоя. Катание концами пальцев набивного мяча. 10-15 раз. Темп медленный.

10. И.п. - сидя, стопа больной ноги на качалке с полушаром. Активное тыльное и подошвенное сгибание и вращательные движения стопой. 60-80 движений. Темп медленный и средний.

11. И.п. - сидя, стопа больной ноги на качалке. Активное тыльное и подошвенное сгибание стопы. 60-80 движений. Темп медленный и средний (рис. 41).

Примечания: 1. Исключить перемещение всей ноги и частичное выполнение движения за счет коленного сустава. 2. Стопа должна быть плотно укреплена на качалке.

12. И.п. - сидя, стопы обеих ног на качалке. Активное тыльное и подошвенное сгибание здоровой стопы и пассивное - больной. 60-80 движений. Темп медленный и средний.

13. И.п. - лежа на спине или сидя. Стопа на педальном аппарате. Тыльное и подошвенное сгибание с сопротивлением различной силы (пружиной или резиновой тягой). 30-80 движений. Темп медленный.

14. И.п. - то же. Отбивание концами пальцев больной ноги мягкого (аэробольного, волейбольного) мяча. 20-25 раз. Темп средний.

15. И.п. - а) сидя; б) стоя, держась за рейку гимнастической стенки; в) стоя, руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю ступню. Поднимание носков (переход на пятки) и опускание на всю ступню. 20-30 движений. Темп медленный.

16. И.п. - стоя, держась руками за спинку стула или рейку гимнастической стенки, носки ног слегка повернуты внутрь. Приподнимание внутреннего свода стопы (перенос всей тяжести тела на наружный свод). Темп средний. 12-15 раз.

17. И.п. стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараясь как можно ниже опускать пятку. 40-60 движений. Темп средний.

 

Упражнения для коленного сустава.

18. И.п. - лежа на спине или сидя. Захват рукой коленной чашки. Пассивное смещение ее в стороны, вверх и вниз. 18-20 движений. Темп медленный.

19. И.п. - сидя, ноги вытянуты. Поднимание руками (под бедро) расслабленной больной ноги, не отрывая пятки от опоры. 6-8 раз. Темп медленный.

20. И.п. - лежа (при вытяжении за бедро). Сгибание и разгибание в коленном суставе с помощью методиста. 8-10 раз. Темп медленный (рис. 42).

21. И.п. - сидя на кровати, ноги почти выпрямлены (бедро больной ноги поддерживать снизу обеими руками). Поднимание бедра руками, пятка скользит по кровати. 5-6 раз. Темп медленный.

22. И.п. - лежа на животе, больная нога областью подъема лежит на голени здоровой. Сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги. 12-20 раз. Темп медленный (рис. 43).

23. И.п. - лежа на спине, больная нога полусогнута в коленном суставе (руками поддерживать под бедро). Сгибание и разгибание в коленном суставе, отрывая пятку от кровати. 12-16 раз. Темп медленный.

24. И.п. - сидя на кровати, ноги полусогнуты (больную ногу поддерживать под бедро обеими руками). Разгибание и сгибание в коленном суставе, ставя ногу в момент сгибания на кровать. 6-8 раз. Темп медленный.

25. И.п. - то же, но бедро приподнято несколько больше, пятка на весу. Сгибание и разгибание в коленном суставе. 5-8 раз. Темп медленный.

26. И.п. - лежа на боку, больная нога сверху. Сгибание и разгибание в коленном суставе, не отрывая стопы от опоры. 6-8 раз. Темп медленный.

27. И.п. - лежа на животе. Попеременное активное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. 24-30 раз. Темп медленный и средний.

28. И.п. - лежа на животе. Одновременное активное сгибание ног в коленных суставах. 20-30 раз. Темп медленный и средний.

29. И.п. - сидя на кровати, ноги опущены. Сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой: а) больная нога на здоровой; б) больная нога под здоровой, которая, нажимая на больную, увеличивает объем движений. 10-20 раз. Темп медленный.

30. И.п. - сидя на краю кровати. Активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. 24-30 раз. Темп средний.

31. И.п. - лежа на животе. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе при наличии блока и груза от 1 до 10 кг. 20-50 движений. Темп медленный (рис. 44).

32. И.п. - стоя с опорой руками о спинку кровати. Поднять вперед больную ногу, согнутую в коленном суставе, разогнуть, опустить. 8-10 раз. Темп медленный и средний.

33. И.п. - стоя прислонившись спиной к стене. Больную ногу ставить на стул, постепенно приближая его. 12-20 раз. Темп медленный и средний.

34. И.п. - стоя, руки на пояс. Здоровую ногу назад на носок, сгибая больную в коленном суставе (постепенно увеличивая между ними расстояние). 5-20 раз. Темп средний (рис. 45).

35. И.п. - стоя ноги врозь. Перенесение веса тела попеременно на правую и на левую ногу, сгибая в коленном суставе. 10-12 раз. Темп медленный.

 

Упражнения для тазобедренного сустава

36. И.п. - лежа на спине. Переход в положение сидя или полусидя с помощью инструктора. 3-4 раза. Темп медленный (рис. 46).

37. И.п. - лежа на спине, держась руками за привязанный к спинке кровати, шнур («вожжи»). Переход в положение полусидя. 5-6 раз. Темп медленный (рис. 47).

38. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Переход в положение сидя без помощи рук: а) быстро, б) медленно, в) меняя положение рук - на пояс, на грудь, за голову. 4-10 раз.

39. И.п. - лежа на спине, ноги полусогнуты. Разведение и сведение коленей. 8-10 раз. Темп медленный (рис. 48).

40. И.п. - лежа на спине или стоя. Круговые движения прямой ногой кнаружи и внутри. 6-8 раз. Темп медленный

41. И.п. - лежа на спине, взявшись руками за края кровати. Попеременное поднимание прямых ног. 6-8 раз. Темп медленный.

42. И.п. - то же. Круговые движения поочередно правой и левой ногой. 3-5 раз. Темп медленный.

43. И.п. - лежа на боку, больная нога сверху. Отведение ноги. 4-8 раз. Темп медленный.

44. И.п. - лежа на спине, набивной мяч (1-2 кг) зажат между коленями (между ступнями). Поднимание прямых ног. 8-10 раз. Темп медленный.

45. И.п. - лежа на спине, положив пятку здоровой ноги на область подъема-больной или наоборот. Поднимание расположенной внизу ноги при сопротивлений, оказываемом другой ногой. 16-20 раз. Темп медленный.

46. И.п. - лежа на спине. Поднимание ноги при сопротивлении, оказываемом рукой методиста. 16-20 раз. Темп медленный или средний.

47. И.п. - стоя боком к спинке кровати с опорой рукой. Поднимание ноги вперед и отведение назад. 8-10 раз. Темп медленный.

48. И.п. - то же. Отведение ноги и руки в сторону. 8-10 раз. Темп медленный.

49. И.п. - стоя, носки сомкнуты. Наклон вперед, стараясь достать пол: а) концами пальцев, б) ладонями. 12-16 раз. Темп средний, а в последующем быстрый (рис. 49).

50. И.п. - стоя ноги на ширине плеч, руки вперед. Небольшое отведение ноги назад и быстрое маховое движение вперед, стремясь достать носком до ладони. 6-8 раз. Темп средний, в последующем быстрый.

 

Упражнения для всех суставов нижней конечности

51. И.п. - лежа на спине стопа больной ноги на набивном мяче. Перекатывание мяча к туловищу и в и.п. 5-6 раз. Темп медленный.

52. И.п. - лежа на спине. Отбивание брошенного методистом аэробола ступней больной ногой (не сильно). 10-12 раз.

53. И.п. - упор стоя на коленях. «Ходьба» по кровати или ковру. 30-40 шагов.

54. И.п. - то же. Переход в положение сидя на пятках (вначале плавно и медленно, в последующем толчкообразно). 15-20 раз (рис. 50).

55. И.п. - то же. Отведение ноги назад с последующим подтягиванием колена к груди. 8-10 раз. Темп медленный (рис. 51).

56. И.п. - сидя на кровати, захватив руками голень больной ноги. Подтягивание пятки к бедру (вначале медленно и плавно, в последующем толчкообразно). 15-30 раз (рис. 52).

57. И.п. - то же. Согнув обе ноги, обхватить их руками за голени и подтянуть к груди. 10-12 раз Темп медленный.

58. И.п. - то же. Набивной мяч зажат между ступнями ног. Сгибая ноги, «передать» мяч в руки. Выпрямить ноги в и. п. 5-6 раз. Темп медленный.

59. И.п. - лежа на спине, взявшись руками за края кровати. «Велосипед» - 30-40 движений. Темп от среднего до быстрого (рис. 53).

60. И.п. - стоя лицом к спинке кровати с опорой руками. Попеременное поднимание ног вперед, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. 8-10 раз. Темп медленный.

61. И.п. - то же. Полуприседание. 10-12 раз. Темп медленный.

62. И.п. - то же. Глубокое приседание. 12-16 раз. Темп медленный.

63. И.п. - основная стойка. Приподняться на носки, руки вперед, глубокое приседание. 6-8 раз. Темп медленный.

64 И.п. - стоя, ступни параллельны. Глубокое приседание на полной ступне, руки вперед. 8-12 раз. Темп медленный и средний.

65. И.п. - стоя, больная нога на шаг впереди. Сгибание больной ноги в колене и наклон туловища вперед до положения «выпад», заканчивая движение плавным пружинящим покачиванием. 10-25 раз. Темп медленный.

66. И.п. - стоя, больная нога сзади на носке (постепенно увеличивать расстояние). Пружинящее движение, стараясь достать пяткой до пола. 12-20 раз. Темп медленный.

67. И.п. - стоя лицом или боком к гимнастической стенке с опорой рукой на уровне плеча. Поставив больную ногу на 3-4-ю рейку, присесть как можно глубже на здоровой ноге. 6—8 раз. Темп медленный.

68. И.п. - стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии ¹/₂ шага от нее с опорой руками на уровне груди. Поставив больную ногу на 2-ю рейку, переставлять ее на 3-ю, 4-ю и т.д. рейки. 5-6 раз. Темп медленный.

69. И.п. - стоя лицом к гимнастической стенке с опорой руками на уровне груди. То же, что в упр. 68, но подтягиваясь руками 10-20 раз. Темп медленный.

70. И.п. - стоя лицом к гимнастической стенке. Лазание по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги (для увеличения амплитуды движений в голеностопном суставе). 2-3 раза. Темп медленный.

71. И.п. - то же. Лазание по стенке, переставляя ногу через две-три рейки. 5-6 раз. Темп медленный.

72. И.п. - то же. Больная нога на 2-3-й рейке. Одна рука на бедре больной ноги, другая - на рейке на уровне груди. Нажимая рукой на бедро, как можно больше выпрямить ногу в коленном суставе. 8-10 раз. Темп медленный.

73. И.п. - то же, но обе руки «а рейке на уровне плеч. Наклон туловища вперед с покачиванием, выпрямляя больную ногу в коленном суставе и стараясь коснуться ее головой. 8-10 раз. Темп медленный.

74. И.п. - стоя боком к гимнастической стенке. Прямая больная нога на 2-3-й рейке, руки на пояс. Наклон к ноге с пружинящим покачиванием. 8-10 раз. Темп средний.

75. И.п. - стоя на здоровой ноге на 2-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне плеч. Поставить больную ногу на 5-6-ю рейку опуская здоровую ногу, стараться коснуться ею пола. 8-10 раз. Темп медленный.

76. И.п. - стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии шага, хват руками на уровне плеч. Перехватить последовательно руками рейки как можно ниже, не сгибая коленей. 6-8 раз. Темп средний (рис. 54).

77. И.п. - стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки с опорой руками на уровне груди. Последовательно: а) присесть до полного выпрямления рук; б) не сгибая рук, выпрямить ноги в коленных суставах; в) подтянуться на руках, 16-20 движений. Темп медленный.

Усложнение упражнения: а) хват руками ниже уровня груди; б) приседание только на больной ноге.

78. Упражнение на обычной лестнице. Ставить здоровую ногу на нижнюю ступеньку, не отрывая пятки больной ноги от верхней. 20-30 движений. Темп медленный.

79. Упражнение на обычной лестнице. Переставить здоровую ногу на две ступеньки вверх; передавая на нее тяжесть тела, приподнять пятку больной ноги, не отрывая носка как можно дольше, приставить больную ногу к здоровой. 20-30 движений. Темп медленный (рис. 55).

80. И.п. - вис спиной к гимнастической стенке: а) попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленях; б) попеременное поднимание прямых ног; в) одновременное поднимание прямых ног. 6-8 раз. Темп медленный.

 

Упражнения в гипсе; упражнения, подготавливающие к вставанию и ходьбе; упражнения в самообслуживании; упражнения на расслабление

81. И.п. - лежа на спине (высокий гипс). Посылка импульсов (попытки к движению) к сокращению мышц: а) тыльное сгибание в голеностопных суставах; б) поднимание ноги; в) сгибание и разгибание в коленных суставах. 8-20 раз. Темп медленный.

82. И.п. - то же. Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра («игра» коленной чашкой). 18-20 движений. Темп медленный.

83. И.п. - лежа на спине (высокий гипс), держась руками за края кровати. Давление стопой: а) на руку инструктора, б) на доску или ящик. 8-10 раз. Темп медленный (рис. 56).

84. И.п.- сидя (гипс до середины бедра), легкое поколачивание пальцем руки по кончикам пальцев больной ноги. 26-30 раз.

85. И.п. - то же. Захватывая поочередно пальцы ноги двумя пальцами руки, давление по оси пальца. 20-25 раз. Темп медленный.

86. И.п. - лежа на спине (высокий гипс). С помощью методиста поворот на живот и обратно. 2-3 раза. Темп медленный.

87. И.п. - упор лежа на животе, руки согнуты. Выпрямляя руки, перейти в положение стоя на одном или двух коленях. 5-6 раз. Темп медленный.

88. И.п. - упор лежа на животе (высокий гипс), руки на предплечьях. Поднимание больной ноги, опираясь на предплечья и носки ног. 3-4 раза. Темп медленный.

89. И.п. - лежа на спине (высокий гипс), руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согнута в коленном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги. 2-5 раз. Темп медленный.

90. И.п. - лежа на спине с опорой на локти, ноги полусогнуты в коленях. Полумост (прогнуться в пояснице). 3-7 раз. Темп медленный.

91. И.п. - лежа на спине на краю кровати (высокий гипс). Опираясь на руки и опуская больную ногу, сесть. 5-6 раз. Темп медленный (рис. 57).

92. И.п. - лежа на животе, руки на предплечьях. Выпрямляя руки, поднять туловище. 4-6 раз. Темп медленный.

93. И.п. - лежа на спине, костыли в подмышечных впадинах: а) надавливание костылями в подмышечные впадины; б) имитация ходьбы с костылями (инструктор усиливает давление на подмышечные впадины, держа костыли за нижние концы). 25-30 движений. Темп медленный.

94. И.п. - сидя. Руки к плечам, на затылок, вперед, в стороны, назад. 10-30 раз. Темп от медленного до быстрого.

95. И.п. - то же. Метание мячей разного веса различными способами. 10-60 раз. Темп от медленного до быстрого.

96. И.п. - то же. Переход в положение стоя на здоровой ноге, держась за руку методиста или за спинку кровати. 6-8 раз. Темп медленный.

97. И.п. - стоя на кровати на колене здоровой ноги. Переход в положение стоя на полу на здоровой ноге. 3-4 раза. Темп медленный.

98. И.п. - стоя лицом к спинке кровати, руки к плечам. Руки вперед, в стороны, вверх. 16-20 раз. Темп медленный, средний и меняющийся.

99. И.п. - стоя: а) руки к плечам, перед грудью, на затылок, вперед, вверх; б) метания мячей разного веса одной и двумя руками различными способами. 10-40 движений. Темп средний и быстрый.

100. И.п. - стоя ноги на ширине плеч или вместе. Броски мячей разного веса различными способами. 40-60 бросков. Темп средний и быстрый.

101. И.п. - стоя на здоровой ноге с закрытыми глазами. Движения руками в различных направлениях. 12-16 движений. Темп медленный и средний.

102. И.п. - стоя (высокий гипс): а) держась одной рукой за спинку кровати; б) руки на пояс. Наклон туловища вперед, отставляя больную ногу назад на носок и слегка сгибая здоровую. 3-4 раза. Темп медленный (рис. 58).

103. И.п. - стоя на гимнастической скамейке или на 2-й рейке гимнастической стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена. Описывание восьмерки больной ногой. 4-6 раз.

104. И.п. - стоя на гимнастической скамейке на здоровой ноге, больная свободно опущена. Пассивное раскачивание больной ноги (с помощью методиста и самостоятельно). 12-16 движений.

105. И.п. - стоя на здоровой ноге, прямая больная нога вытянута вперед, руки поддерживают ее под бедро. Расслабив четырехглавую мышцу бедра, выполнить свободное «падение» голени с последующими качательными движениями. 6-8 раз. Темп медленный.

106. И.п. - основная стойка. Перенести тяжесть тела попеременно на больную и на здоровую ногу, расслабляя мышцы свободной ноги. 30-40 движений. Темп медленный или средний.

107. Поскоки на месте на здоровой ноге при свободном покачивании больной ноги вперед и Назад. 30-40 покачиваний. Темп средний.

108. Ходьба с помощью костылей: а) не опираясь на больную ногу; б) слегка приступая на больную ногу; в) нагружая больную ногу. Ходьба: а) с одним костылем и палкой; б) с одним костылем; в) с палкой.

109. Ходьба обычная в различном темпе.

110. Ходьба с изменением длины шага.

111. Ходьба по лестнице, держась за перила. Темп медленный.

112. Ходьба, толкая перед собой медицинбол тыльной поверхностью стопы больной ноги. 80-100 движений. Темп средний.

113. Ходьба по рейке гимнастической скамейки.

114. Поскоки со скакалкой.

115. Ходьба в упоре стоя на коленях по бревну, захватывая его ступнями (без обуви).

116. Лазание, захватывая шест или канат руками и подошвенной поверхностью стоп. 3-4 раза по 3-4 метра. Темп медленный.

117. И.п. - стоя, зажать мяч (волейбольный, набивной) между ступнями ног. Сделав подскок, подбросить мяч и поймать его руками. 4-5 раз.

118. Бег в различном темпе.

119. Прыжки с места и с разбега в длину и в высоту.

120. Езда на велосипеде.

121. Ходьба на лыжах.

122. Гребля на лодке с подвижной скамейкой.

123. Плавание: а) на груди, б) на боку, в) на спине.

Лечебная физическая культура при повреждениях таза. Переломы таза могут быть изолированными (перелом крыльев таза, перелом одной лобковой, седалищной или подвздошной кости, вертлужной впадины), односторонними и двусторонними (в форме бабочки) в области переднего отдела тазового кольца; со смещением и др. (рис. 59). Переломы таза могут быть закрытыми и открытыми и сопровождаться повреждениями внутренних органов (мочевого пузыря, мочеточников, различных отделов кишечника и др.).

При неосложненных переломах (без смещения или с незначительным смещением отломков) больному придают положение лежа на спине (на щите с матрацем); под полусогнутые и слегка разведенные колени подкладывают валик («положение лягушки» - рис. 60). При выраженных вертикальных смещениях накладывают скелетное или липкопластырное вытяжение. При значительном расхождении симфиза, разрывах синхондрозов и множественных переломах под таз больного подводят длинное широкое полотенце, концы его перекрещивают спереди (один проводится через прорезь в середине другого) и перебрасывают через боковые металлические штанги, прикрепленные на 8-10 см выше тела больного к вертикальным стойкам кровати. К каждому концу полотенца прикрепляют груз от 2 до 3 кг. Полотенце равномерно охватывает и умеренно стягивает таз, способствуя сближению отломков. Ноги лежат полусогнутыми и слегка разведенными на шинах Брауна, таз - на матраце (рис. 61).

Лечебная гимнастика начинается через 4 - 6 дней после травмы.

В первый период основными задачами являются борьба с общими проявлениями травматической болезни и профилактика осложнений, связанных с постельным режимом. Используются дыхательные упражнения, разнообразные движения рук и ног и отчасти туловища. Исключаются движения, при которых возможно увеличение смещения отломков. С первого же дня надлежит обучить больного приподниманию таза, избирая технику движения, соответствующую особенностям перелома. Движения ногой на здоровой стороне (при одностороннем переломе) выполняются активно, с частичной разгрузкой и постепенно возрастающей амплитудой.

Как правило, пострадавший не может в первые 10-12 дней оторвать от постели пятку выпрямленной ноги на стороне перелома (симптом «прилипшей пятки»). Для ликвидации нарушений функции подвздошно-поясничной мышцы и мышц передней поверхности бедра (с этими нарушениями связан симптом) последовательно применяются упражнения в разгибании колена, кратковременном самостоятельном удержании поднятой при посторонней помощи выпрямленной ноги и, наконец, поднимание прямой ноги вначале с помощью, а затем самостоятельно. В первые дни движения ногой на стороне перелома ограничиваются теми, при которых пятка сколь­зит по кровати. В последующем используются упражнения 1-3, 5-8, через 12-15 дней добавляются активные сгибания и разгибания в коленном суставе (в положении ноги на валике) и упражнения 13-25, 39, 41, 44, 46.

Упражнения в исходном положении лежа на животе и на боку, в упоре стоя на коленях и сидя применяются индивидуально на основании клинических данных. Положение лежа на животе при расхождении симфиза исключается. Положение сидя во всех случаях используется с большой осторожностью.

В конце первого периода осуществляется подготовка к вставанию и ходьбе. Упражнения выполняются в положениях упор стоя на коленях и стоя на коленях. Нагрузка на нижние конечности в этих упражнениях дифференцируется в зависимости от клинических данных. При вертикальных переломах больной должен стоять на колене, противоположном стороне перелома. Вставать надлежит из положения стоя на коленях с опорой руками о спинку кровати. Примерные упражнения: 1, 3, 5-8, 13, 23, 27, 28, 36, 39, 41-46, 51, 52, 59, 82, 83, 90, 91.

Переход ко второму периоду определяется назначением ходьбы. В занятиях особое внимание следует уделять упражнениям, укрепляющим мышцы таза (особенно ягодичные) на стороне перелома и мышцы спины, упражнениям в равновесии и упражнениям, способствующим восстановлению осанки. Необходимость применения костылей определяется клиническими данными. Нагрузка на «больную» сторону при ходьбе постепенно увеличивается. Дополнительно включаются упражнения: 9, 15, 16, 24, 25, 30, 32, 34, 35, 38, 40-б, 47-49, 53-55, 58, 60, 61-66, 103-107, 109-111. Упражнения в исходном положении сидя можно выполнять, когда больному разрешается сидеть. Упражнения для «больной» ноги следует выполнять той ногой, на стороне которой имеется наибольшее нарушение опороспособности, или попеременно обеими ногами.

В третьем периоде при остаточных нарушениях функции основное внимание необходимо обращать на восстановление способности ягодичной мышцы и мышц задней поверхности бедра про­изводить «уступающую» работу. Завершается восстановление навыка в ходьбе ликвидацией неравномерности шагов, приводящей к легкой хромоте. Рекомендуется дополнительно включать в занятия упражнения 64-67, 70, 71, 74, 77, 80, 110, 112, 113.

Лечебная физическая культура при повреждениях тазобедренного сустава. Среди повреждений тазобедренного сустава чаще других встречаются переломы вертлужной впадины и вывихи со смещением головки бедра. Переломы бывают центральными и краевыми. Если при центральном переломе головка внедряется в полость таза, имеет место (наряду с переломом) центральный вывих тазобедренного сустава. При переломе верхнего края суставной впадины головка бедра нередко смещается кверху с образованием подвывиха. Вывихи бедра могут быть и без костных повреждений, обычно головка смещается вверх и кзади. Вправление вывихов сопряжено со значительной травматизацией тканей, окружающих суставов. Оно производится под наркозом.

При закрытых переломах вертлужной впадины без смещения (внедрения) головки больным придают положение «лягушки», как при переломах таза. Незначительные смещения головки ликвидируются вытяжением. В последующем накладывают гипсовую повязку при значительном отведении конечности. В отдельных случаях такие переломы лечат без иммобилизации.

Методика лечебной физической культуры при неосложненных переломах вертлужной впадины, а также после вправленных без осложнений вывихах бедра аналогична применяемой при изолированных переломах таза. В первые же дни можно выполнять легкие ротационные движения в тазобедренном суставе с небольшой амплитудой. Для восстановления опорной функции и содействия консолидации перелома нагрузку по оси конечности дают осторожно: сначала в положении лежа, а затем при ходьбе с костылями в гипсе. После иммобилизации следует осторожно увеличивать подвижность в тазобедренном суставе, выполняя движения прямой ногой вперед и назад.

Особенностью методики занятий при вытяжении является раннее выполнение движений с небольшой амплитудой для сохранения подвижности в тазобедренном суставе.

Образование фиброзного анкилоза или резкой тугоподвижности ставит перед лечебной физической культурой задачу формирования компенсаторных механизмов: увеличенной подвижности и рессорности коленного и тазобедренного суставов и ротации в тазобедренном суставе здоровой ноги, наклонов вперед за счет поясничного отдела позвоночника (упражнения 37, 49), эластичной походки с минимально выраженной хромотой.

Лечебная физическая культура при повреждениях бедра. Переломы бедра по их локализации делят на переломы шейки, диафиза и нижнего эпифиза. Лечат переломы наложением скелетного вытяжения, гипсовой повязки, а также путем металлического или костного остеосинтеза.

Переломы шейки бедра наблюдаются чаще всего у людей старше 60 лет. Лечебная гимнастика для этих больных имеет исключительное значение, как средство борьбы с гиподинамией и профилактики пневмонии, пролежней, нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, резкого снижения общего жизненного тонуса. Гигиеническую гимнастику начинают применять (первый период) на 2-3-й день после наложения вытяжения или после высыхания гипса, при стихании болей после оперативного вмешательства, при некоторой адаптации к новому, необычному положению. Особое внимание следует обращать на дыхательные упражнения, которые назначаются с первого дня, и упражнения для брюшного пресса, учитывая положение больного (приподнятый ножной конец кровати при вытяжении или сдавление грудной клетки и живота гипсовой повязкой). Из специальных упражнений при вытяжении показаны упражнения для голеностопного сустава и суставов пальцев поврежденной ноги, поднимание таза с опорой на стопу здоровой ноги, упражнения для коленного сустава (1-3, 6, 20, 36, 37, 82, 89, 90, 93). При иммобилизации и остеосинтезе на 8-10-й день включаются статические сокращения мышц тазобедренного сустава для стимуляции процессов регенерации. Еще через 10-15 дней при хорошей фиксации перелома начинают применять легкое давление по оси конечности. При мобилизации рекомендуются упражнения 1-3, 81, 83, 86, 89-93, 95, 96, 98, 99, 100, 102, 108, а и б. При вытяжении статические напряжения мышц тазобедренного сустава и легкое давление по оси конечности можно назначать через 12-15 дней после перехода к фиксирующему вытяжению. Движения в тазобедренном суставе производятся с небольшим числом повторений и малой амплитудой, преимущественно за счет перехода больного в положение сидя при частичной компенсации за счет движений в поясничном отделе позвоночника.

После иммобилизации или вытяжения при переходе к ходьбе с костылями (второй период) осевую нагрузку, а также нагрузку в упражнениях, направленных на восстановление силы мышц и объема движений конечности, увеличивают постепенно. Для восстановления движений в коленном суставе преимущественно используют локальные упражнения. Поскольку в ряде случаев консолидации перелома (особенно у пожилых людей) не наступает, особое внимание необходимо уделять полноценному овладению ходьбой с костылями.

При удовлетворительном сращении отломков, основное внимание следует обращать на восстановление полноценной ходьбы (третий период).

При переломах диафиза и нижнего эпифиза бедра (в первый период) решаются задачи: общетонизирующего воздействия упражнений; профилактики осложнений со стороны легких и желудочно-кишечного тракта; формирования навыков самообслуживания; стимуляции процессов заживления; замедления развития атрофии мышц и ограничений подвижности в суставах больной конечности. Используются упражнения в напряжении мышц под гипсом и в поднимании больной конечности. Свободное выполнение последнего является одним из оснований для разрешения пользоваться костылями. Возрастание нагрузки в давлении по оси конечности определяется стоянием отломков и ходом консолидации перелома.

 

⇐ Предыдущая41424344454647484950Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: