Перечень примерных упражнений

1. И.п. - лежа на животе, руки на пояс. Поднимание головы и туловища. 4-5 раз. Темп медленный.

2. И.п. - то же, но руки в стороны, предплечья и кисти опущены с постели. Большие круги прямыми руками назад с одновременным прогибанием в пояснице. 4-5 раз. Темп медленный

3. И.п. - то же, но руки вдоль тела. Прогнуться, поднимая голову, туловище, руки и ноги, - «ласточка». 3-4 раза. Темп медленный.

4. И.п. - то же. Приподнимая голову, плечи и верхнюю часть туловища и отводя руки в стороны, небольшие круги руками с акцентом на движение назад (внутренние края лопаток сходятся). 30-40 движений. Темп средний.

5. И.п. - то же, но руки в стороны на уровне плеч. Поднимание головы и туловища, удерживая руки в положении в стороны, - держать, считая до 40-60. 3-4 раза.

6. И.п. - лежа на спине, руки вдоль тела. Наклон вправо, правая кисть скользит вдоль тела вниз, левая вверх, до подмышечной области. То же влево. По 6-8 раз в каждую сторону. Темп медленный.

7. И.п. - то же, но руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулак. Имитация ударов бокса в сочетании с поворотами туловища. По 12-16 раз каждой рукой. Темп средний.

8. И.п. - то же, но руки на пояс. Повороты туловища поочередно направо и налево, потягиваясь разноименной рукой к противоположному углу изголовья кровати. По 2-3 раза в каждую сторону. Темп медленный.

9. И.п. - лежа на животе. Переход в упор стоя на коленях (руки и ноги под прямым углом к туловищу), прогнуться в области поясницы (увеличить лордоз), а затем сделать ее плоской (уменьшить лордоз). 3-4 раза. Темп медленный.

10. И.п. - упор стоя на коленях. Руку вперед-вверх - вдох, и. п. - выдох. 3-4 раза каждой рукой. Темп средний.

11. И.п. - то же, а) вытянуть назад правую ногу; то же другой ногой; б) вытянуть назад правую (левую) ногу и вперед левую (правую) руку; в) вытянуть назад правую (левую) ногу и вперед правую (левую) руку. 6-8 раз. Темп медленный.

12. И.п. - лежа на спине, руки на пояс. Одновременное поднимание прямых, ног до 45°. 3-4 раза. Темп медленный.

13. И.п. - то же. Разведение ног в стороны, приподняв их от постели. 3-4 раза. Темп медленный.

14. И.п. - то же. Имитация движений ног при езде на велосипеде. 15-20 движений. Темп средний.

15. И.п. - то же. Приподнять обе ноги до 30°, движение ногами вверх-вниз («ножницы»). 3-4 раза по 2-3 движения. Темп быстрый.

16. И.п. - то же. Отведение ноги в сторону и приведение до перекреста с другой ногой. По 4-6 раз каждой ногой. Темп медленный.

17. И.п. - лежа на спине, упор на локти и стопы полусогнутых ног. Приподнимание туловища («полумост»), слегка разводя колени в стороны. 3-4 раза. Темп медленный.

18. И.п. - то же. «Полумост» с опорой на одну ногу, вторая поднята горизонтально. По 3-4 раза. Темп медленный.

19. И.п. - лежа на спине, хват руками за спинку -кровати у основания на ширине плеч. Поднимание двух ног одновременно. 3-4 раза. Темп медленный.

20. И.п. - упор стоя на коленях. Переход в положение стоя на коленях с опорой руками о спинку кровати (спина прогнута).

21. И.п. - стоя на коленях, руки на пояс (в последующем - в стороны). Повороты направо и налево с небольшой задержкой в крайней точке движения. 4-5 раз. Темп медленный.

При отсутствии осложнений больному разрешается встать через 8-12 недель после травмы, в зависимости от общего его состояния, возраста, числа поврежденных позвонков, степени их компрессии, успешности репозиции, полноценности мышечного корсета, созданного в ходе занятий лечебной физической культурой. Переход в положение стоя осуществляется из положения стоя на коленях. После адаптации больного к вертикальному положению в занятия включается дозированная ходьба. Продолжительность ее постепенно увеличивается.

Учитывая, что регенерация тел позвонков заканчивается лишь к 10-12 месяцам после травмы, необходимо постоянно следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы в области повреждения позвоночник остался лордозированным. При этом осевая нагрузка перемещается с передних отделов тел травмированных позвонков на их задние отделы и дужки.

Сидеть разрешается лишь после того, как больной хорошо адаптировался к ходьбе (примерно через 3-3,5 месяца после травмы), вначале по 5-10 минут несколько раз в день. Обязательным условием является сохранение поясничного лордоза в положении сидя, для чего к спинке стула на уровне поясницы крепится волосяной (поролоновый) валик. В эти же сроки в занятия включают наклоны туловища вперед, вначале с прогнутой напряженной спиной, за счет движений в тазобедренных суставах и увеличения подвижности позвоночника в неповрежденных его отделах.

При лечении больных с компрессионными переломами позвоночника методом одномоментной репозиции или методом остеосинтеза с последующим наложением в обоих случаях гипсового корсета (рис. 64) назначается постельный режим на 7-15 дней. Лечебную физическую культуру начинают применять на 2-3-й день для предупреждения гипостатических явлений в легких, стимуляции деятельности желудочно-кишечного тракта и общетонизирующего воздействия на больного. Используются общеукрепляющие и дыхательные упражнения, выполняемые в исходном положении лежа на спине. Нагрузка в занятиях должна быть небольшой.

После того как больному разрешается вставать и ходить, задачами лечебной физической культуры до снятия гипсового корсета являются: стимуляция процессов регенерации, укрепление мышц спины и брюшного пресса (формирование мышечного корсета), адаптация к постепенно возрастающим нагрузкам. Методика занятий соответствует той, которая применяется при лечении длительным вытяжением. В течение первого месяца упражнения выполняются преимущественно в исходном положении лежа на спине, на животе и в упоре стоя на коленях. После снятия гипсового корсета упражнения первое время проводятся в этих же исходных положениях. Наклоны вперед можно выполнять с осторожностью не раньше чем через 8-10 недель после перелома.

Вне зависимости от метода лечения занятия лечебной физической культурой необходимо продолжать в амбулаторных условиях не менее 6 месяцев. За это время происходит приспособление структуры костной мозоли к условиям осевой нагрузки и восстановление нарушенных функций позвоночника. Занятия способствуют также трудовой реабилитации больного.

Переломы позвоночника в шейном отделе вначале лечат вытяжением, используя петлю Глиссона или (редко) специальные клеммы, фиксируемые за кости черепа.

Лечебную физическую культуру назначают в первые же дни по методике, применяемой при переломах в грудном и поясничном отделах, исключая реклинирующие упражнения. Через несколько дней, как правило, накладывают полукорсет или гипсовый ошейник и разрешают сидеть и ходить. В занятиях преимущественно используются исходные положения сидя и стоя. После снятия гипсовой повязки (через 35-40 дней после травмы) включаются упражнения, способствующие восстановлению подвижности шейного отдела позвоночника: повороты головы направо, налево, наклоны головы назад, а позже наклоны головы вперед и круговые движения. Все эти упражнения следует выполнять в медленном темпе и обязательно чередовать с общеукрепляющими упражнениями.

При переломах поперечных и остистых отростков позвонков больных укладывают на постель со щитом под матрацем сроком на 2-4 недели. При выраженном болевом синдроме применяют вытяжение. Лечебную физическую культуру назначают с первых дней и проводят по методике, используемой при лечении компрессионных переломов позвоночника длительным вытяжением. Только сроки перехода к возрастающим нагрузкам значительно короче: поворачиваться на живот можно через 4-6 дней; выполнять упражнения в упоре стоя на коленях - через 8-12 дней; применять дозированную ходьбу и выполнять упражнения в исходном положении стоя - через 2-3 недели; садиться - через несколько дней после вставания (при этом нет необходимости тщательно сохранять положение с прогнутой поясницей).