Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Клинико-физиологические обоснования




Ампутации (усечения) и вычленения отдельных сегментов конечностей и конечностей в целом производятся при тяжелых повреждениях, отморожениях и ожогах, при заболеваниях, резко нарушающих кровоснабжение и трофику тканей (эндартериит, атеросклероз и др.), при злокачественных опухолях (саркома, рак и др.) и (редко) по другим показаниям. Наибольшее число ампутаций осуществляется в условиях военного времени.

В зависимости от общего состояния пострадавшего, степени поражения и характера изменений в тканях сегмента, подлежащего усечению, и других причин применяются различные способы ампутаций.

Наиболее распространен лоскутный способ. При этом способе из кожи с подкожной клетчаткой и фасцией на уровне предстоящего усечения выкраиваются один или два лоскута, которыми закрывают раневую поверхность после ампутации. Менее распространен круговой способ, самым полноценным вариантом которого является конусно-круговой, предложенный Н.И. Пироговым. При этом способе круговым разрезом рассекают кожу и подкожную клетчатку; затем, оттягивая их кверху, круговым разрезом пересекают мышцы; потом перепиливают кость при оттянутых кверху мышцах. Рану зашивают или накладывают наводящие швы. При экстренных вмешательствах иногда применяется гильотинный способ, когда одномоментно все мягкие ткани пересекаются до кости, вслед за чем перепиливается кость. После ампутации всеми перечисленными способами формируются культи, концами которых нельзя упираться в дно гильзы протеза (не опорные).

При костнопластических способах ампутаций создаются культи, на которые можно опираться. К ним относятся: ампутация по Пирогову, при которой отпиленная подошвенная часть пяточной кости крепится швами к опилу берцовых костей (рис. 78); ампутация по Гритти-Шимановскому, когда коленная чашка после опила ее внутренней поверхности подшивается к опилу бедренной кости (рис. 79), и ампутация по Биру, когда выпиленная из большеберцовой кости пластинка фиксируется к малоберцовой кости (рис. 80). Уровень ампутации определяется локализацией и характером повреждения, условиями, в которых производится операция, общим состоянием больного и другими причинами. Во всех случаях желательно сохранить наиболее длинную культю. При невозможности ограничиться усечением производится вычленение (экзартикуляция) в тазобедренном, плечевом, коленном и других суставах.

После ампутации осуществляется протезирование искусственными конечностями.

Протезы верхних и нижних конечностей по назначению и конструкции существенно отличаются друг от друга.

Протезы верхних конечностей разделяются на: а) активные - тяговые и с внешними источниками энергии, б) бытовые и рабочие приспособления, в) косметические. Тяговые протезы (рис.81) дают возможность «раскрывать» пальцы искусственной кисти, брать и удерживать предметы за счет соответствующих движений культи, надплечья или туловища. Эти протезы позволяют выполнять ряд бытовых и производственных действий (еда, питье, открывание и закрывание дверей, письмо, рисование и т.п.). Протезы с внешними источниками энергии приводятся в действие электрической энергией (в том числе с управлением, основанным на использовании биотоков, возникающих при сокращении мышц) или энергией сжатого углекислого газа (пневматические протезы). Рабочие приспособления являются механическими держателями-фиксаторами. Они предназначены для выполнения бытовых движений или для производственной деятельности. Наибольшее применение получил раскрывающийся крючок, посредством которого можно захватывать и удерживать различные предметы, переносить тяжести и т.д. Косметическими называются протезы, которые скрывают дефекты, но не замещают утраченную функцию. Комбинированные протезы представляют собой сочетание активных протезов с косметическими или с рабочими приспособлениями. Чаще всего используются взаимозаменяемые искусственная кисть и рабочие приспособления, либо искусственная кисть с предплечьем и рабочие приспособления (рис. 82).

После ампутации верхних конечностей, в период изготовления и подготовки постоянных протезов, больные обычно пользуются простейшими рабочими приспособлениями в виде манжеток, фиксирующих к культе различные предметы: карандаш, ручку, ложку и т.п. (рис. 83).

После ампутации пальцев или предплечья в нижней и средней трети наилучшая компенсация утраченной функции может быть достигнута не протезированием, а реконструктивной операцией; фалангизацией первой пястной кости (рис. 84) или расщеплением предплечья (по Крукенбергу) с образованием двух (лучевого и локтевого) «пальцев» (рис.85). Протезы нижних конечностей более просты по конструкции. Их основное назначение - компенсировать утраченные функции стояния и ходьбы. Отдельные части и детали протезов изготовляются из различных материалов. Наиболее совершенные протезы из легких металлов с пенополиуретановой облицовкой (рис. 86) и пластмассовые протезы. Широко применяются комбинированные протезы с металлическими, деревянными, нитролаковыми, пластмассовыми и другими деталями. По показаниям изготовляются протезы с кожаными гильзами и металлическими шинами.

Распространены также временные лечебные или учебно-тренировочные протезы. Простейшие временные протезы для нижних конечностей состоят из гипсовой гильзы, сделанной по культе, и прикрепленной к ней при помощи металлических полосок деревянной стойки с резиновым амортизатором на конце. Применяемые вскоре после снятия швов такие протезы способствуют более быстрому формированию культи и подготовке к пользованию постоянными протезами. Временные протезы для нижних конечностей изготавливаются также из полуфабрикатов постоянных протезов и имеют стопу, голеностопный и коленный (для культей бедра) шарниры. Этим они приближаются к постоянным протезам, что для обучения и тренировки имеет существенное значение.

Задачи лечебной физической культуры после ампутации конечностей определяются многими факторами. После ампутации имеют место сочетанные проявления заболевания, по поводу которого произведена операция, воздействия операции, нарушения в деятельности организма, вызванные утратой конечностей, проявления гиподинамии.

В процессе занятий лечебной физической культурой после ампутации конечностей используются в первую очередь механизмы тонизирующего и трофического действия физических упражнений. Овладение протезом осуществляется по механизму формирования компенсаций. Основная задача - создать у перенесшего ампутацию новые двигательные навыки, наиболее полно реализующие функциональные возможности, заложенные в той или иной конструкции искусственной конечности.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...