 |
Примерные упражнения, дренирующие гнойные полости в легких
|
|
|
|
Поражение верхней доли легкого
1. И.п. - сидя, руки на пояс. Наклон вперед - выдох, и.п. - вдох. 4- 6 раз, медленно.
2. И.п. - то же. Наклон в здоровую сторону - выдох, и.п. - вдох. 2-4 раза, медленно.
3. И.п. - лежа на больном боку. Руку на больной стороне вверх - вдох, и.п. - выдох. 4-6 раз, медленно.
Поражение средней доли легкого
1. И.п. - лежа на спине (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см), руки на передне-боковой поверхности грудной клетки. Сжимание грудной клетки во время глубокого выдоха (при вдохе руки не оказывают сопротивления). 4-6 раз, медленно.
2. И.п. - лежа на здоровом боку. Прижимание локтя к грудной клетке на больной стороне во время глубокого выдоха. 4-6 раз, медленно.
3. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах и опираются стопами на кровать. Приподнимание таза - выдох, и.п. - вдох. 4-6 раз, медленно.
4. И.п. - лежа на спине, руки на груди. Приподнимание согнутых рук вверх - вдох, и.п., сжимая локтями грудную клетку - выдох. 4-6 раз, медленно.
Поражение нижней доли легкого
1. И.п. - лежа на животе, перегибаясь через край кровати в верхней части туловища. Прогибание в пояснице с отведением рук назад - вдох, и.п. - выдох. 2-4 раза, медленно.
2. И.п. - лежа на здоровом боку, ноги полусогнуты. Подтягивание к животу вышележащей ноги и отведение назад свободной руки - выдох, и.п. - вдох. 4-6 раз, медленно.
3. И.п. - лежа на здоровом боку, одна рука под головой, другая прижата к груди. Свободную руку вверх - вдох, и.п. - выдох. 4-6 раз, медленно.
4. И.п. - стоя, руки на пояс. Наклон вперед - выдох, и.п. - вдох. 4-6 раз, медленно.
В первые два дня после операции (резекции легкого) дренажи и выраженные болевые ощущения резко затрудняют дыхательные экскурсии грудной клетки. В это время преимущественно используют упражнения в диафрагмальном дыхании, в откашливании, для мышц шеи, мелких суставов рук и ног. На 2-3-й день включают активные движения в плечевом суставе на стороне операции.
|
|
|
Примерные упражнения, применяемые в первые 1-3 дня для раннего послеоперационного периода (и.п. - лежа на спине)
1. Глубокое, ритмичное дыхание. Вдох через нос; выдох через рот - несколько удлинен. 10-12 раз, медленно.
2. Толчкообразный выдох - откашливание. 2-3 раза.
3. Повороты рук ладонями вверх и вниз; сжимание пальцев в кулак и разжимание. Дыхание произвольное. 8-10 раз, медленно.
4. Голову назад - вдох, наклон головы вперед - выдох. 4-6 раз, медленно
5. Толчкообразный выдох - откашливание. 2-3 раза.
6. Попеременное сгибание и разгибание в голеностопных суставах. Дыхание произвольное. 4-6 раз, медленно.
7. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах сжимая пальцы в кулак. Дыхание произвольное. 4-6 раз, медленно.
8. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе методист слегка нажимает руками на переднюю стенку живота.-4-6 раз, медленно.
9. Попеременное поднимание полусогнутой ноги. Дыхание произвольное 2-4 раза каждой ногой, медленно.
10. Отведение согнутых в локтевых суставах рук - вдох, и.п. - выдох 2-4 раза, медленно.
11. Прямые руки вперед-вверх - вдох, и.п. - выдох. 2-4 раза, медленно.
12. Толчкообразный выдох - откашливание. 2-3 раза.
13. Имитация ходьбы лежа. 4-6 раз, медленно.
14. Переход в положение сидя с помощью методиста. 2-3 раза, медленно.
С 4-5-го дня после операции упражнения можно выполнять в исходном положении сидя, иногда - стоя, постепенно увеличивая амплитуду движений. Используются упражнения для больших групп мышц, отведение руки на стороне операции выше уровня плеча, разнообразные дыхательные упражнения. На протяжении всего раннего послеоперационного периода с целью содействия расправлению оперированного легкого рекомендуется по нескольку раз в день надувать кислородную подушку или резиновые игрушки.
|
|
|
В позднем послеоперационном периоде (через 10-14 дней после операции) физические упражнения можно выполнять в исходном положении стоя, занимаясь в группе. На этом этапе особенно существенно восстановление нормального механизма дыхания, правильной осанки и полной амплитуды движений в плечевом суставе на стороне операции. Нагрузка в ходе занятий равномерно распределяется на все основные мышечные группы. Включаются упражнения у гимнастической стенки (приседания, наклоны и повороты туловища) и на гимнастической скамейке, с мячами разных размеров, с палками и булавами, элементы игр.
В предвыписной период (через 3- недель после операции) можно проводить групповые занятия, включая в них элементы игр (броски мяча, попадение в цель и др.), разнообразные дыхательные упражнения, корригирующие упражнения. В этом периоде закрепляется механизм полного дыхания, изучаются упражнения для самостоятельных занятий после выписки из клиники. Групповые занятия с последовательным увеличением физической нагрузки проводятся до конца пребывания больного в стационаре.
Особенности методики лечебной физической культуры при повреждениях грудной клетки. При повреждениях грудной клетки, встречающихся как в мирное, так и особенно в военное время, лечебная физическая культура приобретает характер целенаправленной восстановительной терапии и является одним из основных средств восстановления трудоспособности пострадавших.
Травмы грудной клетки могут быть закрытыми (ушибы, переломы ребер, травматические плевриты, сдавление внутренних органов, кровоизлияния и др.) и открытыми, в том числе с повреждением внутренних органов.
Ушибы грудной клетки нередко сопровождаются повреждением ткани легкого с последующим скоплением крови в плевральной полости, развитием гемоторакса, а также обширными кровоизлияниями в мягкие ткани грудной клетки. В первые дни после ушиба наблюдается резкое ограничение дыхательной деятельности, обусловленное в основном болями при дыхании.
Переломы ребер в остром периоде значительно нарушают нормальную дыхательную деятельность. Обломки ребер травмируют надкостницу, мышцы, а иногда и плевру. Это вызывает появление болей и рефлекторное выключение соответствующего отдела грудной клетки из дыхания. Сравнительно часто переломы ребер сопровождаются гемотораксом. Реже наблюдается пневмоторакс. Закрытые переломы ребер лечат наложением тугой повязки на грудную клетку. Очень эффективна новокаиновая блокада в месте перелома, повторяемая 2-3 дня подряд: снимая боль, она позволяет увеличить экскурсию грудной клетки, исключает резко выраженное кислородное голодание и этим облегчает общее состояние пострадавшего.
|
|
|
Клиническая картина открытых повреждений зависит от обширности раны, интенсивности кровотечения, особенностей сформировавшегося пневмоторакса и локализации повреждения миокарда. Травмы грудной клетки с проникающим ранением в плевральную полость, сердце, легкое, требуют срочного оперативного лечения с ушиванием раны сердца и легочной ткани, а в более поздние сроки - дренирования гнойного плеврального экссудата, резекции ребер и других мер. При открытых травмах грудной клетки у больных всегда имеют место нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Характер этих нарушений зависит от особенностей травм и их последствий. Могут наблюдаться резкая одышка, синюшность, кровохарканье, боли в груди, парадоксальное дыхание, высокая лихорадка и другие симптомы, свидетельствующие о пневмотораксе, инфицировании полости плевры и т.п.
Методика лечебной физической культуры после оперативных вмешательств по поводу открытых травм грудной клетки с поражением легкого и сердца соответствует применяемой после плановых операций на этих органах. Сроки назначения занятий и методические особенности определяются характером операции и послеоперационным течением.
Основными задачами лечебной физической культуры являются: восстановление пневматизации травмированного легкого, ликвидация пневмоторакса, нормализация дыхательных движений ребер, восстановление полной амплитуды движений в плечевом суставе, предупреждение сколиозов. При оперативном лечении пневмоторакс сов и травматических эмпием с резецированием нескольких ребер большое значение имеют корригирующие упражнения, поскольку у больных быстро деформируется грудная клетка и развивается выраженный сколиоз. Эти упражнения включают в занятия на 3-4-й день после искусственной эвакуации гноя из полости плевры (торакотомии).
|
|
|
Нередко после ранения осколки снарядов сохраняются многие годы в ткани легкого или мышце сердца, обрастая соединительнотканной капсулой, и, казалось бы, не препятствуют выполнению физической работы и физических упражнений. На самом же деле, если осколки располагаются около крупных и среднего калибра сосудов легкого или сердца, никогда не исключены внезапные, иногда смертельно опасные кровотечения. Поэтому необходимо в каждом конкретном случае индивидуально определять допустимую физическую активность пострадавшего.
Для борьбы с образованием плевральных спаек при травмах грудной клетки необходимо применять специальные упражнения. В соответствии с клиническими данными могут быть преимущественно использованы:
Упражнения, при выполнении которых максимальное расширение грудной клетки на стороне повреждения при сдавлении ее на здоровой стороне сопровождается вдохом. В этом случае растягиваются спайки на париетальной плевре, увеличивается развертывание ребер, в известной мере расправляется плевро-диафрагмальный синус, так как в момент вдоха диафрагма опускается и расстояние между покрывающей ее плеврой и висцеральным плевральным листком увеличивается.
Упражнения, при выполнении которых предельное расширение грудной клетки сопровождается выдохом. При этом максимальному растягиванию подвергаются спайки между париетальным листком плевры в области ребер и висцеральной плеврой.
Упражнения, при выполнении которых при фиксированном тазе производится вдох и выдох с максимальным поворотом туловища, поворотом в комбинации с наклоном в здоровую сторону и, наконец, в комбинации с наклоном назад. Эти упражнения содействуют преимущественно расправлению синуса и растягиванию плевродиафрагмальных спаек.
Особенности регулярных занятий физической культурой и спортом в отдаленные сроки после операций на сердце и легком. Становление стойких компенсаций после операций на сердце происходит довольно медленно. Только через год-два при отсутствии обострений ревмокардита при условии систематических занятий лечебной физической культурой людям, перенесшим операции на сердце, можно рекомендовать занятия физической культурой в специальных группах. Занятия некоторыми видами спорта можно рекомендовать лишь в форме развлечений.
|
|
|
После частичных резекций легкого по поводу хронических нагноительных заболеваний можно заниматься физической культурой в специальных группах через 8-10 месяцев.
В процессе занятий физической культурой в отдаленные сроки после торакальных операций следует придавать большое значение корригирующим упражнениям, плаванию в связи с возможными деформациями грудной клетки инарушением осанки.
Более короткие сроки функционального восстановления наблюдаются у лиц молодого возраста, оперированных по поводу ограниченного кавернозного туберкулеза. После экономных резекций легкого и при отсутствии рецидива туберкулезного процесса активная трудовая деятельность и учеба могут быть возобновлены уже через 6-8 месяцев. Эти лица, как правило, легко сплавляются сотносительно большими физическими нагрузками и нередко продолжают занятиях спортом (без систематического участия в соревнованиях) спустя 2-3 года после операции.
Пожилым людям после удаления легкого по поводу рака можно рекомендовать регулярные занятия общеоздоровительной гимнастикой с целью улучшения вентиляционных показателей здорового легкого и тонизирования сердечно-сосудистой системы.
Глава XXV
|
|
|
