 |
Примерные упражнения для занятия на 7-8-й день после операции на сердце по поводу митрального стеноза
|
|
|
|
До занятия в исходном положении лежа на спине производится массаж (поглаживание и поколачивание) над- и подключичных зон в области грудины (5 минут) и в исходном положении сидя в кровати - массаж области надплечья, лопаток, межлопаточного пространства (5 минут).
И.п. - сидя, ноги на кровати, руки на груди. Откашливание. 4-6 раз, быстро.
И.п. - лежа на спине, руки на животе. Глубокое диафрагмальное дыхание с удлиненным выдохом. 2-3 раза, медленно.
И.п. - лежа, ноги согнуты в коленных суставах, руки - в локтевых. Поднимание таза - вдох, и.п. выдох. 3-4 раза, медленно.
И.п. - сидя, ноги опущены, руки на пояс. Отведение локтей назад - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза, медленно.
И.п. - сидя, руки на пояс. Глубокое дыхание с удлиненным выдохом. 3-4 раза, медленно.
И.п. - сидя, руки на пояс. «Ходьба» в течение 30 секунд. Дыхание произвольное.
И.п. - сидя, ноги опущены, руки на груди. Откашливание. 3-4 раза.
И.п. - то же. Сгибание и разгибание в голеностопных суставах. Дыхание произвольное. 4-6 раз, темп средний.
9. И.п. - лежа на спине, руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах с небольшой амплитудой. Дыхание произвольное. 4-6 раз, темп средний.
И.п. - лежа на спине, руки на груди. Отведение согнутых рук в стороны - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза, медленно.
И.п. - лежа на спине, руки на животе. Глубокое диафрагмальное дыхание с удлиненным выдохом. 3-4 раза, медленно.
В позднем послеоперационном и предвыписном периодах (через 2-3 недели после операции) занятия проводятся в кабинете лечебной физической культуры групповым методом. Цель занятий - постепенное улучшение реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на возрастающие физические нагрузки, повышение общего жизненного тонуса, профилактика деформаций грудной клетки с помощью специальных упражнений.
|
|
|
Противопоказаниями к продолжению занятий в позднем послеоперационном периоде служат нарастающие гемодинамические расстройства, мерцательная аритмия, выпотной перикардит со сдавлением сердца, образование бронхиального свища, обострение ревмокардита или туберкулезного процесса и др.
Особенности методики лечебной физической культуры при операциях по поводу врожденных пороков сердца. Лечебная физическая культура до операции показана всем больным независимо от вида врожденного порока сердца. Занятия проводятся только индивидуально. Нагрузка дозируется в зависимости от выраженности гипоксии, степени обеднения или переполнения малого круга кровообращения, физического развития больного. Особая осторожность в движениях необходима при пороках с обеднением легочного кровотока (тетрада Фалло, стеноз легочной артерии); даже небольшие мышечные усилия при этих пороках легко приводят к развитию острой кислородной недостаточности, проявляющейся в резкой одышке, цианозе, мышечной слабости. Очень малую нагрузку следует давать в занятиях с детьми, имеющими незаращенный артериальный проток. Увеличение двигательной активности при этом виде порока может привести к повышению и без того высокого давления в сосудах малого круга кровообращения. В занятиях с детьми, имеющими дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки при отсутствии выраженной легочной гипертонии и расширения сердца, в частности правого желудочка, нагрузка может быть несколько больше.
В процессе индивидуальных занятий до операции очень существенно обучить больного правильному выполнению упражнений в раннем послеоперационном периоде. Эти упражнения выполняются в исходных положениях, облегчающих подвижность диафрагмы и грудной клетки. Необходимо специально тренировать кашлевой рефлекс, добиваясь уменьшения напряжения мышц шеи и пояса верхних конечностей, вспомогательных мышц дыхания (грудино-ключично-сосцевидных, лестничных), мышц туловища и конечностей, а также правильного положения плеч и головы. Упражнения в расслаблении мышц конечностей следует разучивать и выполнять в исходном положении лежа и сидя, мышц туловища - в положении стоя. Для улучшения венозного оттока и лимфообращения рекомендуется выполнять упражнения в сочетании с массажем конечностей, спины и грудной клетки (поглаживание и растирание).
|
|
|
Методика лечебной гимнастики после операции зависит от вида порока, техники операции, наркоза, осложнений, возникших во время операции, возраста и общего состояния больного.
После операции по поводу открытого артериального протока ранний послеоперационный период продолжается 1-2 дня. В конце первых суток можно с помощью методиста сесть в постели, на второй день - опустить ноги и сделать попытку встать. С третьего дня разрешают ходить по палате (маленьким детям - с «ходилкой»). С первых же дней следует обращать внимание на ликвидацию ограничений движений в левом плечевом суставе. До и после дыхательных упражнений следует проводить массаж грудной клетки с целью лучшего откашливания.
После операции с использованием аппарата искусственного кровообращения ранний послеоперационный период продолжается значительно дольше - до двух недель.
После оперативного восстановления перегородок сердца активные упражнения начинают применять с 3-4-го дня. Двигательный режим постепенно расширяют, включают простейшие гимнастические упражнения, выполняемые с минимальными усилиями, в медленном темпе, с паузами, в чередовании с расслаблением. На 4-6-й день можно с помощью методиста сесть в постели. В течение второй недели большинство упражнений выполняют в исходном положении лежа на спине и лишь незначительную часть - сидя с опущенными ногами.
Особенно медленно расширяется двигательный режим больных, оперированных по поводу пороков, вызывающих обеднение легочного кровотока. До занятий и в ходе выполнения упражнений им показаны ингаляции увлажненным кислородом. Ранний послеоперационный период при отсутствии осложнений продолжается 2-2,5 недели. Упражнения выполняются с продолжительными паузами, в сочетании с расслаблением всех мышц тела, вдыханием кислорода, массажем грудной клетки и конечностей.
|
|
|
С больными, находящимися на управляемом искусственном дыхании, заниматься можно только в краткие периоды отключения аппарата, с чрезвычайной осторожностью. Им показаны лишь статические дыхательные упражнения, массаж конечностей и грудной клетки. При восстановлении самостоятельного дыхания можно выполнять упражнения раннего послеоперационного периода, постепенно расширяя двигательный режим.
Е.И. Янкелевич (1968) рекомендует более ранние сроки смены двигательных режимов после различных операций по поводу врожденных пороков сердца:
| Пороки сердца Двигательные режимы | Открытый артерии-альный проток | Дефект межпред-сердной перегородки | Дефект межжелу-дочковой перегородки | Стеноз легочной артерии | Тетрада Фалло | |
| операция паллиативная | операция радикальная | |||||
| Сидеть…………………. Вставать……………….. Ходить…………………. | 1-2 3-4 5-6 | 2-3 5-6 8-10 | 4-3 9-10 14-15 | 1-2 4-5 7-9 | 3-4 7-9 10-12 | 5-6 14-16 20-22 |
|
|
|
|
В позднем послеоперационном периоде занятия лечебной физической культурой при врожденных пороках сердца не имеют специфических особенностей по сравнению с занятиями, проводимыми после торакальных операций.
Особенности методики лечебной физической культуры при операциях на легких. Лечебная физическая культура до операции проводится индивидуально или с малыми группами. В основную часть занятий включают упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки, укрепление мышц пояса верхних конечностей, межреберных мышц, передней стенки живота: наклоны и повороты туловища, прогибания в грудном и поясничном отделах позвоночника, упражнения на гимнастической скамейке и у гимнастической стенки. Большое значение придается произвольному изменению ритма, глубины и частоты дыхания, что достигается с помощью статических и динамических дыхательных упражнений, выполняемых по команде или с подсчетом «про себя». Используются упражнения, направленные на тренировку диафрагмального дыхания с акцентом на удлинение выдоха, разучиваются упражнения в откашливании.
|
|
|
Больных с хроническими гнойными заболеваниями легких, с выраженным симптомом гнойной интоксикации, следует обучать приемам постурального дренажа (дренаж положением) (рис. 95). Те, у кого гнойный очаг расположен в нижних долях, должны выполнять физические упражнения (повороты и наклоны туловища в сочетании с маховыми движениями рук) в положении лежа на спине и на животе при приподнятом ножном конце кровати (специального стола) или стоя, наклонившись вперед. При локализации полостей с гнойным содержимым в средней доле правого легкого дренирование осуществляется в исходном положении лежа на спине (рис. 96) и левом боку. Дренирование верхних долей легких проводится в положении лежа на больном боку, сидя (рис. 97) и стоя.
При любой локализации гнойных поражений для усиления бронхиального дренирования целесообразно многократно менять исходные положения, выполняя повороты и наклоны туловища. Рекомендуется также сочетать упражнения с массажем грудной клетки в момент кашлевых толчков. При правильном выборе исходного положения и упражнений за 10-15 минут занятий может выделиться большая часть суточного отделяемого мокроты.
|
|
|
