 |
Лечебная физическая культура при косолапости
|
|
|
|
Косолапость - врожденная деформация, при которой стопа находится в положении приведения, поворота внутрь (супинации) и подошвенного сгибания. Наружный край стопы обращен книзу, внутренний - кверху. Особенно резко деформирована надпяточная кость. Косолапость, не подвергшаяся лечению с первых недель жизни, с момента начала ходьбы быстро прогрессирует. Ребенок начинает ходить на тыльной поверхности стопы, покрытой омозолелой кожей, под которой находятся одна или несколько слизистых сумок. Кости голеней скручиваются внутрь. В отдельных случаях при этом наружная лодыжка оказывается повернутой вперед. Вследствие неполноценной функции мышцы голени атрофируются. Исчезает рельеф мышц (рис. 123).
Косолапость может быть вызвана нарушением нормального развития зародыша (идиопатическая косолапость) или механическими и неврогенными факторами. Врожденная косолапость часто сочетается с другими деформациями (волчья пасть, сращение пальцев, недоразвитие отдельных сегментов конечностей). Возможна их наследственная передача. К механическим причинам развития косолапости относятся: давление при сращении небольшого участка околоплодного пузыря со стопой зародыша; давление пуповины на охваченную ею стопу; давление матки на наружные поверхности стоп при малом количестве околоплодной жидкости; давление опухолей, растущих в стенках матки или рядом с ней. Неврогенной причиной является нарушение иннервации в связи с порочным развитием нижнего отдела спинного мозга - миэлодисплазией.
Основным методом бескровного лечения врожденной косолапости является лечебная физическая культура в форме редрессирующих пассивных движений в сочетании с фиксацией достигнутого исправления мягкими повязками. Лечение должно начинаться с первых недель жизни ребенка, когда скелет стопы составляет очень пластичную полухрящевую массу с небольшими ядрами окостенения.
|
|
|
Упражнения состоят из трех редрессирующих пассивных движений, устраняющих приведение стопы, ее поворот внутрь и подошвенное сгибание. Для устранения приведения стопы надо концами больших пальцев обеих рук упереться в середину наружного края стопы, остальными четырьмя пальцами одной руки захватить передний отдел стопы, а другой - пятку и внутренний край стопы и одновременным давлением всех пальцев развернуть стопу в возможных пределах. Для устранения поворота стопы внутрь одной рукой следует охватить стопу так, чтобы большой палец был на подошвенной поверхности стопы, остальные на тыльной, а другой охватить пятку и задний отдел стопы снизу; удерживая одной рукой пяточную область, другой осторожно произвести поворот переднего отдела стопы. Для устранения подошвенного сгибания надо одной рукой легко прижать голень к столу, упираясь большим и указательным пальцами в лодыжки; другую руку прижать ладонью к подошвенной поверхности стопы и осторожно произвести ее тыльное сгибание. Усилия следует прилагать преимущественно по наружному краю стопы. Этот прием одновременно способствует устранению поворота стопы внутрь (рис. 124).
Каждое из трех пассивных движений повторяется 8-10 раз. После их выполнения на ногу накладывают повязку, фиксирующую результаты коррекции (рис. 125). Повязка не должна сдавливать ногу и вызывать побледнение или посинение кожи.
Упражнения выполняются на столе, предназначенном для пеленания ребенка. На первые редрессации ребенок обычно реагирует плачем. Вскоре он привыкает к упражнениям. Сильный плач, особенно если ребенок «закатывается», говорит о том, что редрессации производятся излишне энергично. Упражнения и последующее бинтование надлежит повторять 10-15 раз в сутки, приурочивая их к смене пеленок.
|
|
|
Если врожденную косолапость не удается излечить в первые месяцы жизни ребенка, то в более поздние сроки приходится прибегать к этапным бескровным редрессациям с наложением гипсовых повязок.
При косолапости у подростков и взрослых показано оперативное лечение. Наиболее часто используются вмешательства на костях (клиновидная или серповидная резекция). Для устранения скручивания костей голени применяется их остеотомия.
Лечебная физическая культура при редрессациях и оперативном лечении косолапости проводится по методике, применяемой при повреждениях и операциях на голени и стопе, а также при плоскостопии.
Часть пятая
Глава ХХIХ
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И ТРАВМАХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Общие данные
Заболевания и травмы нервной системы многообразны. Симптомокомплекс ее поражений складывается из двигательных рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-секреторно-трофических расстройств. В зависимости от локализации процесса могут нарушаться различные, в том числе двигательные, функции (параличи, парезы).
При поражениях периферического двигательного нейрона (клетки передних рогов спинного мозга, корешки, периферические нервы) развиваются вялые параличи или парезы со снижением мышечного тонуса, резкой мышечной атрофией, ослаблением сухожильных рефлексов (рис. 126). В денервированных мышцах наступают структурные изменения.
При поражении центрального двигательного нейрона (клетки передней центральной извилины, проводящие пути) развиваются спастические парезы или параличи с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Могут наблюдаться также клонусы, патологические рефлексы, сопутствующие движения (синкинезии). Тонус мышц на верхних паретичных конечностях повышается больше в сгибателях, на нижних - в разгибателях голени и сгибателях стопы. Это обусловливает положение согнутой и приведенной к туловищу руки и вытянутой ноги (рис. 127). Синкинезии возникают в силу повышенной иррадиации везбуждения в сегментах спинного мозга. Появляются непроизвольные напряжения мыши паретичной конечности, аналогичные активным движениям симметричной руки или ноги. Осуществлять на пораженной стороне изолированные сокращения одних мышечных групп без участия других больные не могут (рис. 128). Резких атрофии и реакций перерождения мышц при спастических парезах не наступает.
|
|
|
В зависимости от локализации патологического процесса развиваются монопарезы и моноплегии (резкое ослабление или полное выключение активных движений одной конечности в сочетании с расстройствами чувствительности и трофики) или гемипарезы и гемиплегии (одностороннее поражение верхней и нижней конечностей). Первые обычно возникают при поражении клеток пирамидной системы, вторые - при поражении расположенных компактно пирамидных волокон. При этом больше нарушаются функции верхней конечности.
При поражениях головного мозга расстройство движений может сопровождаться нарушением речи, дисфункцией внутренних органов, изменением обменных процессов.
Следствием заболеваний и повреждений спинного мозга в большинстве случаев являются параличи и парезы конечностей с изменением всех видов чувствительности, нарушением трофики, расстройством функции тазовых органов. Эти симптомы развиваются сразу (при травме) или постепенно (при опухолях). В зависимости от уровня и характера поражения и локализации процесса нарушаются функции всех или только нижних конечностей, повышается или понижается мышечный тонус.
При поражениях любого отдела нервной системы расстройство движений нередко сопровождается артрогенными (суставными) или множенными (мышечными) контрактурами, отечностью тканей, болями. В зависимости от характера поражения может иметь место анестезия (отсутствие чувствительности), гипостезия (понижение чувствительности) или гиперестезия (повышение чувствительности). Могут наблюдаться как органические, так и функциональные проявления заболевания. Так, органические поражения нервной системы со значительным нарушением движений сопровождаются снижением возбудительного тонуса клеток коры головного мозга в связи с резким уменьшением импульсов с периферии. При ранениях периферических нервов поток необычных импульсов поступает в центральную нервную систему, благодаря чему изменяется ее функциональное состояние.
|
|
|
