 |
Клинико-физиологические обоснования
|
|
|
|
Осанкой называется привычная поза непринужденно стоящего человека с сомкнутыми пятками, с носками стоп, разведенными под углом 45-50°. Особенности осанки определяются положением головы и пояса верхних конечностей, изгибами позвоночника, формой грудной клетки и живота, наклоном таза и положением нижних конечностей. Сохранение осанки обеспечивается за счет тонуса и статического напряжения мышц шеи, пояса верхних конечностей, туловища, таза и нижних конечностей, эластических свойств межпозвонковых дисков, хрящевых и соединительнотканных образований суставов и полусуставов позвоночника, таза и нижних конечностей.
Хорошая осанка взрослого человека характеризуется перпендикулярным (по отношению к площади опоры) положением туловища и головы. В норме нижние конечности разогнуты в тазобедренных и коленных суставах и слегка отведены кзади. Угол наклона таза колеблется в пределах 35-55°. В профиль позвоночник образует волнообразную линию с незначительными, равномерно выраженными изгибами в шейном, грудном и поясничном отделах: шейный изгиб вперед (шейный лордоз) переходит в грудной изгиб кзади (грудной кифоз), а он - в поясничный лордоз и последний - в крестцовокопчиковый кифоз. Грудная клетка за счет положения ребер и грудины, обусловленного грудными кифозом, имеет форму умеренно расширенного книзу усеченного конуса. Верхняя половина живота незначительно выстоит. Плечи слегка опущены и поданы вперед. Лопатки прижаты к ребрам. При осмотре спереди и сзади голова, правая и левая половины туловища и таза, плечи и лопатки размещаются несколько асиметрично.
Менее благоприятным вариантом физиологических, изгибов при хорошей осанке является увеличенный поясничный лордоз при сглаженных грудном кифозе и шейном лордозе. При этом наблюдается значительная конусообразность грудной клетки, выстояние живота и опущение плеч. Оптимальная осанка обеспечивает полноценную топографию и функцию органов грудной клетки и брюшной полости (рис. 106).
|
|
|
Осанка начинает формироваться, когда ребенок делает попытки садиться, вставать и удерживать равновесие в этих положениях. Она имеет типичные особенности в первые годы жизни, в дошкольном и школьном возрасте, в годы завершения развития, стабилизации и инволютивных изменений в организме. Наибольшее влияние на осанку оказывают физическое воспитание, занятия спортом и особенности производственной и бытовой деятельности (рабочие позы, гиподинамия и др.).
Определяют осанку в основном физиологические изгибы позвоночника и угол наклона таза. Шейный лордоз образуется в первые месяцы жизни под влиянием поднимания ребенком головы. Когда он начинает сидеть, в грудном и поясничном отделах позвоночника формируется общий кифоз. При вставании на ноги вследствие того, что таз поворачивается вокруг головок бедренных костей, опускается переднее и поднимается заднее полукольца таза, возникает поясничный лордоз. Одновременно грудной кифоз несколько уплощается. Крестцово-копчиковый кифоз формируется еще во внутриутробном положении плода при развитии мышц тазового дна (рис. 107).
Выраженность и соотношение физиологических изгибов в значительной мере зависят от угла наклона таза. При увеличении угла наклона таза позвоночник наклоняется вперед. Вертикальное положение туловища сохраняется за счет увеличивающегося поясничного лордоза. При этом компенсаторно несколько увеличиваются или уменьшаются грудной кифоз и шейный лордоз. При уменьшении наклона таза уменьшаются изгибы позвоночника - поясничный лордоз, грудной кифоз и шейный лордоз. Изменения в соотношении физиологических изгибов иногда компенсируются за счет положения нижних конечностей: стояние на слегка согнутых ногах компенсирует недостаточный поясничный лордоз, а переразгибание в коленных суставах - недостаточный грудной кифоз.
|
|
|
К 6-7 годам все физиологические изгибы умеренно выражены.
На первом-втором году школьной жизни и в период вторичного вытяжения, характерного диссоциацией в развитии костного, суставно-связочного и мышечного аппаратов, легко изменяются степень выраженности и соотношение физиологических кривизн. К окончанию роста они стабилизируются. Однако под влиянием различны» факторов (неблагоприятные рабочие позы, гиподинамия и др.) и в последующем не исключены нарушения их нормального соотношения. В пожилом и старческом возрасте нередко наблюдаются инволютивные изменения изгибов позвоночника. Чаще всего увеличивается грудной кифоз.
Основными вариантами дефектов осанки являются кругловогнутая и плоская спина.
Кругловогнутая спина (рис. 108) характеризуется увеличением всех изгибов позвоночника и наклона таза. Голова выведена вперед. Живот выстоит. Форма грудной клетки в связи с увеличенным грудным кифозом приближается к цилиндрической. При недостаточно развитой мускулатуре лопатки становятся крыловидными. Мышцы задней поверхности бедер, прикрепляющиеся к седалищном бугру, несколько удлинены (растянуты) по сравнению с мышцами передней поверхности. Несколько уменьшена экскурсия грудной клетки, поскольку хороший вдох возможен лишь при достаточном разгибании позвоночника. Одновременно затрудняется экскурсия диафрагмы, снижается жизненная емкость легких, уменьшаются колебания внутрибрюшного давления. Все это неблагоприятно влияет на деятельность органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Плоская спина (рис. 109) характеризуется уплощением поясничного лордоза и перемещением его вершины кверху (иногда до уровня десятого-восьмого грудного позвонка). Наклон таза уменьшен. Грудной кифоз не выражен, в силу чего грудная клетка смещена несколько вперед и, несмотря на уменьшение ее передне-заднего размера, нередко производит впечатление умеренно выпяченной. Форма ее конусообразная. Нижняя часть живота выстоит. Опущенный пояс верхних конечностей оттягивает лопатки вперед, их внутренние края и нижние углы расходятся и отстают от ребер; ромбовидные мышцы растягиваются; лопатки приобретают крыловидную форму. У людей с плоской спиной снижено рессорное, амортизирующее сотрясения тела, влияние физиологических кривизн. Позвоночник неустойчив к различным деформирующим действиям, и в частности к развитию S-образного сколиоза, компенсирующего отсутствующие физиологические изгибы.
|
|
|
Реже других дефектов осанки встречаются сутуловатость (рис. ПО) и круглая спина (тотальный кифоз). При сутуловатости увеличен грудной кифоз и уменьшен поясничный лордоз. При круглой спине поясничного лордоза нет совсем. Компенсацией его является положение с постоянно согнутыми коленными суставами. У людей с выраженной сутуловатостью или круглой спиной грудь западает, плечи свисают и выступают вперед, шея и голова заметно наклонены вперед, живот выпячен, ягодицы уплощены. При слабости мышц пояса верхних конечностей лопатки крылообразно отстают.
К распространенным дефектам осанки относится также асимметричная осанка (рис. 111), характеризующаяся чрезмерной по сравнению с нормой асимметрией между правой и левой половинами туловища. Позвоночник при этом представляет собой мало выраженную сплошную дугу с вершиной, обращенной влево или вправо. Отмечается умеренная асимметрия в развитии правой и левой половин грудной клетки и незначительная неравномерность треугольников талии. Имеет также место низкое положение одного из плеч.
Асимметричная осанка не является сколиозом и должна быть отдифференцирована от него (см. стр. 427).
Применение физических упражнений с лечебной целью при дефектах осанки должно обеспечить одновременно морфологическую коррекцию, формирование навыка правильной осанки, нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта на фоне общеоздоравливающего влияния.
|
|
|
Под морфологической коррекцией подразумевается исправление угла наклона таза, нарушений физиологических кривизн позвоночника, нарушений положения и формы грудной клетки, живота, плеч, лопаток и головы.
При увеличении угла наклона таза физические упражнения должны содействовать удлинению мышц передней поверхности бедер, поясничной части длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы и подвздошно-поясничных мышц, а также укреплению мышц брюшного пресса и задней поверхности бедер. При уменьшении угла наклона таза необходимо укреплять мышцы поясничного отдела спины и передней поверхности бедер.
Для уменьшения чрезмерно выраженных и увеличения мало выраженных изгибов позвоночника и создания нормального соотношения между ними в процессе занятий необходимо:
- исключать действие тяжести головы, верхних конечностей и туловища, способствующее формированию дефектов осанки при чрезмерном угле наклона таза;
- исключать влияние угла наклона таза на физиологические изгибы;
- улучшать в необходимых случаях локальную подвижность позвоночника для последующей коррекции;
- оказывать специальное воздействие на те отделы (участки) позвоночника, где отклонения от нормы больше всего выражены (локальная коррекция).
Этим требованиям отвечают в первую очередь упражнения, выполняемые в положениях лежа, в упоре стоя на коленях, в висе на подколенках (положения разгрузки).
Коррекция сопровождающих асимметричную осанку незначительных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости может осуществляться за счет асимметричных упражнений, выполняемых в положениях лежа, в упоре стоя на коленях, стоя. Обязательно последующее закрепление коррекции путем создания мышечного корсета.
Крыловидные лопатки и поданные вперед плечи исправляются с помощью упражнений с динамической и статической нагрузкой на трапециевидные и ромбовидные мышцы, а также упражнений на растягивание грудных мышц.
Опущение обоих плеч корригируется увеличением грудного кифоза и укреплением мышц шеи и лопаток. Опущение одного плеча требует асимметричных силовых упражнений, выполняемых с малой амплитудой, для верхнего отдела трапециевидной, ромбовидной и подлопаточной мышц и мышцы, поднимающей угол лопатки (на стороне этого плеча).
Выстоящий живот исправляется с помощью систематически выполняемых упражнений для мыши брюшного пресса в исходных положениях, вызывающих уплощение поясничного лордоза (в основном лежа на спине). Наиболее эффективны, упражнения в одновременном максимальном напряжении прямой и косых мышц живота.
Морфологическая коррекция, достигнутая с помощью упражнений, может дать стойкий эффект лишь при одновременном формировании ощущений, а затем навыка правильной осанки. Ощущение правильной осанки создается на базе мышечно-суставных ощущений положений, занимаемых отдельными сегментами тела. Для тренировки этих ощущений рекомендуется применять следующие упражнения:
|
|
|
- прижимание поясницы к опоре в положении лежа на спине;
- выпрямление увеличенных грудного кифоза и шейного лордоза стоя спиной к гимнастической стенке;
- исправление дефектов осанки по словесным указаниям инструктора;
- самостоятельное исправление дефектов осанки стоя у зеркала (с проверкой инструктором).
Последующее превращение умения принимать правильную осанку в навык достигается путем систематического многократного повторения упражнения, постоянного наблюдения за сохранением правильной осанки, специальных упражнений и игр, требующих устойчивого внимания к сохранению правильной осанки.
Влияние дефектов осанки на органы дыхания (положение грудной клетки, соответствующее фазе выдоха, уменьшение силы дыхательных мышц, ограниченность экскурсии грудной клетки, низкие спирометрические данные) и сердечно-сосудистую систему (несколько учащенный пульс, малая тренированность сердечно-сосудистой системы) обусловливает необходимость укрепления дыхательной мускулатуры, формирования полного глубокого вдоха и выдоха, тренировки дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Эти задачи должны решаться на базе широкого использования общеукрепляющих и специальных дыхательных упражнений.
Для наблюдения за влиянием физических упражнений по ходу их применения могут быть использованы различные методы. Для измерения глубины лордозов можно пользоваться рейсшиной и небольшой линейкой: в положении стоя колодку рейсшины размещают на голове, а длинную линейку - вдоль остистых отростков позвонков; горизонтально расположенной небольшой линейкой измеряют расстояние в миллиметрах от наиболее углубленных участков лордозов до линейки рейсшины.
Для определения угла наклона таза пользуются акушерским тазомером с прикрепленным к нему на месте соединения браншей транспортиром, снабженным стрелой с отвесом: одну ножку тазомера помещают на верхнем крае лонного сочленения, вторую - на остистом отростке четвертого поясничного позвонка (рис. 112); по показаниям стрелки определяют угол наклона таза. Колебания угла наклона таза в пределах 35-55° считаются нормой.
|
|
|
