Клинико-физиологические обоснования

К заболеваниям и повреждениям головного мозга относятся расстройства мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, травмы, инфекционные заболевания. Различные нарушения функций зависят от характера и локализации процесса.

При атеросклерозе и гипертонической болезни могут наблюдаться расстройства мозгового кровообращения (спазм, разрыв или тромбоз мозговых сосудов). Спазм обусловливает кратковременное нарушение кровоснабжения того или иного отдела мозга и нестойкие, в большинстве случаев обратимые нарушения функций.

При к ровоизлияниях образуется гематома, сдавливающая ткани мозга и нарушающая кровообращение. Вначале развиваются общемозговые симптомы: нарушение сознания, общая заторможенность, стойкие головные боли и др. Постепенно они проходят и выявляются очаговые нарушения функций, чаще всего гемипарез или гемиплегия. В первые дни тонус мышц и рефлексы понижены (явления торможения). Через 12-15 дней наступает растормаживание, восстанавливается проводимость нервных путей, которые не были разрушены, тонус мышц и сухожильные рефлексы повышаются. Начинается некоторое восстановление утраченных движений, развиваются компенсации.

Тромбоз мозговых сосудов чаще наступает при пониженном артериальном давлении. Развиваются некроз части мозга, лишенной кровоснабжения, и нередко очаговые поражения: гемипарез или монопарез на противоположной стороне. Постепенно движения улучшаются, но полностью, как правило, не восстанавливаются. При эмболии сосудов головного мозга происходит размягчение участков, снабжаемых кровью этими сосудами, и развивается паралич или парез. Полностью движения в большинстве случаев не восстанавливаются.

При закрытых травмах черепа чаще наблюдаются явления коммоционно-контузионного синдрома (сотрясение и ушиб мозга), не сопровождающиеся грубыми структурными изменениями. При открытых травмах черепа может иметь место размозжение и некроз тканей мозга, кровоизлияние в мозг, отек его и нарушение кровообращения. Первое проявление коммоционно-контузионного синдрома - кратковременное или длительное бессознательное состояние; пульс и дыхание резко замедлены; рефлексы отсутствуют. Когда сознание к больному возвращается, он довольно долго находится в состоянии оглушения. Появляются головные боли, головокружение, вестибулярные расстройства (нарушение равновесия). Постепенно эти явления сглаживаются.

Инфекционные заболевания мозговых оболочек и вещества мозга чаще всего наблюдаются в детском' возрасте и проявляются в форме детских церебральных параличей. Детские параличи могут быть также следствием тяжелых поражений центральной нервной системы плода при патологической беременности и асфиксии плода. Они характеризуются расстройствами движений, изменением тонуса, гиперкинезами и в некоторых случаях снижением интеллекта.

Поражение двигательного анализатора извращает физиологические механизмы движений. Нарушается рефлекторная деятельность, усиливаются тонические рефлексы, появляются патологические рефлексы. Преобладание в коре головного мозга иррадиации возбуждения над концентрацией проявляется в непроизвольных движениях (гиперкинезы).

У больных детским церебральным параличом движения возможны, но координация их резко нарушена. В покое мышечный тонус может быть несколько сниженным. Попытки к движению сопровождаются спастическим сокращением мышц, чаще сгибателей. При легкой степени поражения наблюдается незначительное нарушение координации движений, небольшая спастичность, но самостоятельно передвигаться больному трудно. Речь детей не нарушена. Они обслуживают себя без посторонней помощи. Тяжелая степень поражения сопровождается выраженной спастичностью, лишающей больного возможности самостоятельно передвигаться, а иногда сидеть и стоять. У таких детей часто нарушена речь, снижен интеллект.

Благодаря пластичности нервной системы при правильном лечении и воспитании в большинстве случаев удается добиться некоторого улучшения в состоянии больного.

Опухоли головного мозга в большинстве случаев сопровождаются как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Первые обусловлены повышенным внутричерепным давлением, вторые зависят от давления опухоли. Выраженность общемозговых симптомов определяется величиной и локализацией опухоли. Могут иметь место головные боли, рвота и пр. При опухолях передней и задней центральных извилин развиваются моно- и гемипарезы и параличи; при опухолях лобной доли отмечается бедность движений, расстройства психики; при опухолях затылочной доли иногда наблюдаются мозжечковые симптомы (нарушения равновесия, координации движений).

В ряде случаев заболевания головного мозга могут сопровождаться поражениями экстрапирамидной системы. В зависимости от того, какая часть ее поражена, развиваются те или иные симптомы заболевания. В одних случаях наблюдается паллидарный симптомокомплекс: повышение мышечного тонуса, бедность движений, нарушение координации, изменение походки; 'В других случаях развиваются стриарные поражения: снижение мышечного тонуса, появление насильственных движений.

Заболевания и повреждения спинного мозга могут быть обусловлены травмами, опухолями, воспалительными и дегенеративными процессами и пр. Характер нарушений также зависит от локализации процесса. При поражении боковых столбов спинного мозга (центральный двигательный нейрон) повышаются сухожильные рефлексы и мышечный тонус, появляются патологические рефлексы, развиваются спастические парезы и параличи. При поражении клеток переднего рога (периферический нейрон) мышцы оказываются денервированными, развиваются вялые парезы и параличи, отмечаются атрофии и реакция перерождения, понижаются сухожильные рефлексы и мышечный тонус. При локализации процесса в верхне-шейном отделе спинного мозга развивается спастический паралич или парез верхних и нижних конечностей. Патологический процесс в области шейного утолщения может вызывать вялый паралич верхних конечностей и спастический - нижних. Для поражения грудного отдела спинного мозга характерно развитие спастической нижней параплегии. Локализация процесса в области поясничного утолщения и «конского хвоста» дает вялые парезы и параличи нижних конечностей.

При одностороннем поражении спинного мозга наступают параличи и парезы всех нижележащих по отношению к локализации патологического процесса мышц; нарушается суставно-мышечное чувство на стороне поражения; отмечается расстройство тактильной, болевой, температурной чувствительности на противоположной стороне, (симптом Броун-Секара).

Травмы спинного мозга могут быть открытыми и закрытыми, проникающими и непроникающими.

При проникающих травмах спинного мозга нарушения его функций усугубляются травматическим отеком и угнетением его участков, расположенных близко от места травмы. В сроки от нескольких недель до нескольких месяцев после травмы наступает восстановление (в той или иной степени) функций, улучшаются движения, чувствительность, трофика. Одновременно выявляются стойкие остаточные нарушения, поскольку регенерации погибших тканевых элементов спинного мозга не происходит. На протяжении длительного времени (годы) эти нарушения несколько сглаживаются за счет компенсаций.

При закрытых травмах спинного мозга выраженность нарушений функций зависит от характера травмы (сотрясение, контузия, кровоизлияние или сдавление). После сотрясения симптомы поражения обычно ликвидируются в короткие сроки. При контузиях и кровоизлияниях часть симптомов может длительно сохраняться. Сдавление спинного мозга при вывихе или закрытом переломе позвоночника вызывает стойкие остаточные нарушения.

Опухоли спинного мозга чаще всего локализуются в грудном отделе. Вначале, в невралгическом периоде заболевания, больного беспокоят боли, возникающие вследствие раздражения корешков. Этот период может продолжаться от нескольких месяцев до одного-двух лет. Затем появляются симптомы сдавления спинного мозга (изменение чувствительности, мышечного тонуса, рефлексов, нарушение активных движений), которые нарастают по мере увеличения новообразования.

При инфекционном миелите (воспаление спинного мозга) в пораженных участках отмечаются воспалительные и дегенеративные явления. Процесс чаще всего локализуется в грудном отделе. Нарушается проводимость спинного мозга и развиваются центральные параличи или парезы. Отмечается нарушение функций нижних конечностей и расстройство в них всех видов чувствительности и трофики. Заболевание начинается остро. В течение нескольких дней нарастают выпадения функций. Затем на протяжении длительного времени состояние больного остается стационарным. После этого начинается медленное обратное развитие процесса.

Рассеянный склероз - заболевание головного и спинного мозга, вызываемое вирусом и проявляющееся образованием множественных воспалительных очагов. В пораженных участках сначала происходит распад миелина и образуется дефект мозгового вещества, затем наступает его склерозирование и формируется рубец. Проводимость осевых цилиндров длительно сохраняется. Основными симптомами являются дрожание конечностей, спастические парезы нижних конечностей, измененная речь. Нередко отмечаются расстройства глубокой чувствительности. Болезнь течет хронически, постепенно, иногда очень медленно прогрессируя.

Вторичными проявлениями заболеваний и повреждений головного и спинного мозга являются ограничения объема пассивных движений в суставах паретичных конечностей, снижение силы мышц и др. Длительный постельный режим приводит к наслоению на основное заболевание синдрома гиподинамии. Поражения головного и спинного мозга обычно вызывают у больных тяжелую психическую реакцию, осложняющую процесс лечения. Все это создает условия, при которых восстановительные процессы крайне затруднены.

Восстановление нарушенных иннервационных механизмов при поражениях центральной нервной системы в первые дни и недели заболевания может осуществляться за счет растормаживания участков, в которых отмечались явления угнетения, в более поздние сроки - за счет компенсаций. Развитие приспособительно-компенсаторных реакций обусловлено пластичностью нервной системы, отсутствием строгого разграничения функций между отдельными ее участками.

При комплексном лечении больных с заболеваниями и травмами центральной нервной системы используются общеукрепляющие воздействия, нейрохирургические вмешательства, стимулирующая терапия, выработка компенсаций, профилактика вторичных деформаций, ортопедические мероприятия, психотерапевтическое воздействие. Значительное место в лечебном процессе занимает лечебная физическая культура.

Широко применяются упражнения, обеспечивающие общетонизирующее воздействие. Пассивные и активные движения конечностей и туловища обеспечивают поступление в центральную нервную систему импульсов, повышающих тонус коры головного мозга, активизирующих все вегетативные функции. Формирующиеся положительные эмоции благотворно влияют на кору больших полушарий головного мозга.

Пассивные и в пределах возможного активные движения паретичных конечностей способствуют восстановлению деятельности всех звеньев иннервационного механизма. Тренировка двигательных функций может осуществляться не только при фактическом выполнении движений, но и при мысленном их воспроизведении. Сочета­ние пассивных движений с импульсами к их активному выполнению оживляет следы угасших двигательных стереотипов. Этому способствует и зрительное восприятие упражнений, выполняемых другими лицами.

При наличии стойких нарушений функций физические упражнения содействуют формированию компенсаций. Методические приёмы, стимулирующие восстановление иннервации и выработку компенсаций, в основном одинаковы. Возникающие при движениях импульсы мобилизуют компенсаторные возможности. Эти импульсы тонизируют уцелевшие нервные элементы и одновременно способствуют созданию новых двигательных координации, вызывая перестройку всей нервной системы.

Физические упражнения активизируют различные проявления трофической функции нервной системы. Общетонизирующие упражнения, пассивные и активные движения паретичных конечностей улучшают крово- и лимфообращение, противодействуют образованию деформаций, способствуют процессам регенерации, улучшают обмен веществ в тканях.

При лечении больных с заболеваниями и повреждениями головного и спинного мозга в условиях стационара используются гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, лечебная ходьба и индивидуальные задания. На поздних этапах лечения в санаторно-курортных учреждениях дополнительно применяются прогулки, плавание, гребля, ходьба на лыжах и др.

Противопоказано применение физических упражнений при общем тяжелом состоянии больного и в остром периоде заболевания.