Методика лечебной физической культуры

Использование лечебного действия физических упражнений при сколиозах должно быть направлено в первую очередь на предупреждение их прогрессирования и, если исправление деформации не противопоказано, на коррекцию искривлений и скручивания позвоночника.

Для коррекции сколиоза необходимо растягивание мышц и связочного аппарата на стороне вогнутости позвоночника и укрепление мышц на его выпуклой стороне. Воздействие должно обеспечиваться с учетом места наибольшей выраженности искривления. При S-образных сколиозах нужна как коррекция каждого из участков искривления при максимальном ограничении подвижности в рядом расположенных сегментах, так и одномоментная коррекция всех компонентов деформации - основного искривления, противоискривлений и скручивания. Коррекция скручивания позвоночника может быть достигнута его ротацией в противоположном направлении. Большинство корригирующих упражнений следует выполнять в положении разгрузки от действия силы тяжести головы, пояса верхних конечностей, туловища. При сколиозах, причиной которых является косое стояние таза, следует также исключать и неблагоприятное влияние этого положения. В связи с этим рекомендуется выполнять упражнения в исходных положениях лежа, в висе, в упоре стоя на коленях.

Исходное положение лежа, разгружая позвоночник, не обеспечивает вытяжения и лишь незначительно уменьшает выраженность искривления. Оно ограничивает амплитуду движений, не создавая одновременно достаточной локализации воздействия. В силу этого исходное положение лежа не вполне обеспечивает должную степень коррекции. Для получения достаточного корригирующего действия глубоком положениях, поскольку они позволяют обеспечить локальное воздействие на скручивание в грудном отделе позвоночника. При S-образных сколиозах одновременно выполняют вращение того и другого пояса в противоположных направлениях.

Наряду с корригирующими упражнениями в горизонтальном, полуглубоком и глубоком положениях применяют аналогичные упражнения в сочетании с асимметричным ползанием. Например, горизонтальное ассиметричное ползание с выпрямлением ноги, прямым положением головы и напряженным выпрямлением руки вниз используется при коррекции сколиоза с вершиной в области нижних грудных позвонков и противоискривлением в поясничном отделе позвоночника. Это упражнение выполняется следующим образом (при правостороннем сколиозе в области нижних грудных позвонков): из горизонтального положения делают «шаг» правой рукой и левой ногой; колено правой ноги приставляют к кисти правой руки; левую руку вытягивают назад и вниз (лопатки сближаются, голова сохраняет обычное положение), левую ногу выпрямляют в колене и заносят вправо над опорной ногой (левое полукольцо таза поворачивается кверху), локоть опорной руки умеренно согнут; делают промежуточный «шаг» правой рукой и левой ногой в горизонтальном положении; описанное движение повторяется.

Часть корригирующих упражнений можно выполнять и в исходном положении стоя. К ним относятся наклоны туловища в сторону выпуклости искривления в сочетании с различными движениями руками и повороты пояса верхних конечностей и верхней части туловища, обеспечивающие деторсионное действие. В исходном положении стоя нет разгрузки позвоночника, трудно обеспечить локальное влияние упражнений, поэтому эффективность их незначительна.

Коррекция сопутствующих деформаций осуществляется различными путями. Опущение одного из плеч выравнивается за счет упражнений в висах на разновысоких кольцах (более высокое кольцо на стороне опущенного плеча) или на гимнастической стенке (более высокий хват на стороне опущенного плеча), асимметричным ползанием, упражнениями в положении лежа с вытягиванием руки на стороне опущенного плеча. Деформации грудной клетки выправляются при помощи скольжений (рис. 120). Существенное значение имеют также специальные дыхательные упражнения (в глубоком вдохе и выдохе) и полное, глубокое дыхание при выполнении всех упражнений. Крыловидные лопатки, поданные вперед плечи и выстоящий живот исправляются по методике, описанной в разделе о дефектах осанки.

Закрепление коррекции достигается за счет укрепления мышц туловища, пояса верхних конечностей и пояса нижних конечностей - мышц, фиксирующих результаты коррекции; за счет формирования ощущения правильной осанки и превращения его в навык. Поэтому необходимо укреплять силу и статическую выносливость мышц спины, задней поверхности шеи, живота (прямой и косых), пояса верхних конечностей (особенно трапециевидной, ромбовидной и широкой мышцы спины) - иначе говоря, создавать «мышечный корсет». Для решения этой задачи используются упражнения, требующие статического напряжения и статической выносливости, а также напряжения динамического характера указанных мышечных групп как без дополнительной нагрузки, так и с палками, гантелями, набивными мячами. Основными требованиями к методике проведения упражнений являются: применение на протяжении первых недель занятий исходных положений с разгрузкой (лежа, в висе); укрепление растянутых мышц на выстоящей стороне сколиоза; использование статических напряжений этих мышц при возможно большем сближении точек их прикрепления; укрепление всех мышечных групп при установившемся равновесии в мышечном тонусе.

При формировании ощущения правильной осанки и превращении его в навык особое внимание следует уделять тонкой дифференцировке ощущений положения плеч, лопаток и поворотов туловища.

Не в меньшей мере, чем при дефектах осанки, для закрепления результатов коррекции при сколиозах важно общеукрепляющее влияние занятий физическими упражнениями.

Занятия, направленные на коррекцию сколиозов, организуются и проводятся по схеме, описанной в разделе о дефектах осанки (см. стр. 424).

Методика лечебной физической культуры и показания к ее применению для каждого больного конкретизируются с учетом этиологии, течения, степени выраженности и прогноза сколиотической болезни. Следует выделить три основных варианта методики лечебной физической культуры при сколиотической болезни-

При первом варианте лечебная физическая культура решает задачи корригирования сколиоза и закрепления достигнутого эффекта лечения с помощью упражнений, обеспечивающих коррекцию бокового искривления, скручивания и асимметрий грудной клетки, надплечий, лопаток, а также формирование правильной осанки. Эта методика показана при благоприятном типе течения и прогноза сколиотической болезни I-II степени. Она может быть применена при статических рефлекторноболевых и рубцовых (плевритических, ожоговых, послеоперационных) сколиозах, при отсутствии деформации тел позвонков и при умеренном скручивании. При сколиозах, вызванных косым стоянием таза, необходимо носить обувь с каблуками различной высоты, ортопедическую обувь или коски и стельки в обычной обуви для выравнивания положения таза. Противопоказана эта методика при идиопатических, паралитических, врожденных и рахитических сколиозах.

При втором варианте методики основная задача лечебной физической культуры - предотвратить прогрессирование деформации. Этот вариант методики используется при менее благоприятном типе течения и прогноза сколиотической болезни. Применяются упражнения, формирующие мышечный корсет (стабилизирующие положение позвоночника), уменьшающие выраженность асимметрии в положении надплечий и лопаток и улучшающие осанку (преимущественно за счет формирования навыка в правильном положении тела). Коррекция деформации исключается. Лечебную физическую культуру следует сочетать с ношением ортопедического корсета. В этих случаях упражнения, направленные на создание «мышечного корсета», выполняются в первые недели занятий в ортопедическом корсете. В последующем его надевают перед той частью занятий, в которой обеспечивается формирование лучшей осанки в нем и закрепление общего эффекта занятий. Этот вариант методики используется при сколиозах II-III степени различной этиологии, когда деформация стабилизировалась или очень медленно прогрессирует, а также в тех случаях, когда прогрессирование деформации при неблагоприятном типе течения болезни резко замедлилось. Этот вариант можно использовать в период наблюдений за больным в целях решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства. Показан он и в период до уточнения этиологии сколиоза I степени. Второй вариант методики применяется также и после оперативных вмешательств (фиксация нескольких рядом расположенных позвонков в области вершины искривления после предварительной коррекции сколиоза).

Третий вариант методики назначается в период подготовки к оперативному лечению сколиозов (в основном, идиопатических и паралитических). Лечебная физическая культура должна обеспечить максимально возможную степень локальной коррекции сколиоза с предварительной мобилизацией подвижности позвоночника в зоне деформации на фоне общетонизирующего воздействия упражнений. Этот вариант назначается при неблагоприятном типе течения и прогноза сколиотической болезни после установления строгого постельного режима с вытяжением.

Лечебная физическая культура при сколиозах проводится в кабинетах лечебной физической культуры детских поликлиник, в школах-интернатах, в специализированных детских санаториях, в ортопедических стационарах.