 |
«Стандарты» соматометрических показателей
|
|
|
|
«Стандарты» соматометрических показателей
(А. Ю. Николаев, Ю. С. Милованов, 1999)
|
Пол |
ТКЖС над трицепсом, мм |
Окружность, см | |
| плеча | мышц средней трети плеча | ||
| Мужчины | 12, 5 | 29, 3 | 25, 3 |
| Женщины | 16, 5 | 28, 5 | 23, 2 |
Пример 24.
ТКЖС у мужчины – 9, 2 мм, окружность плеча – 25, 1 см, окружность мышц средней трети плеча – 19, 5 см. Необходимо дать скрининговую оценку степени обеспечения организма белком и энергией. Для решения поставленной задачи рассчитываем уровни фактических показателей по отношению к стандартным величинам, указанным в таблице 26, и находим, что по ТКЖС над трицепсом по отношению к стандарту этот отношение составляет 73, 6%, по окружности плеча – 85, 7%, по окружности средней трети плеча – 70, 1%. Таким образом, с учётом представленных выше критериев результатов, можно предварительно констатировать наличие у мужчины БЭН.
Особенно важное значение исследование соматометрических (антропометрических) показателей имеет для оценки статуса питания детей. Международные стандарты, предлагаемые ВОЗ, основаны на данных, полученных в США и Великобритании. Экспертами ВОЗ предлагается построение стандартных кривых роста детей, характеризующих степень отклонения фактических данных от медианных данных стандартной популяции. Однако в целях международной стандартизации оценки антропологических показателей ВОЗ предложено использование так называемого Z-скора, или Z-балла, сущность которых заключается в расчётах числа стандартных отклонений, или сигм, на которое исследуемый показатель масс или длины тела отличается от медианы стандартной популяции. Z-скор определяется по формуле:
. (10)
|
|
|
Величиной Z-скора характеризуют:
- массу тела для того или иного возраста;
- длину тела для соответствующего возраста;
- массу, соответствующую длине тела.
Из уравнения расчёта Z-скора следует, что если данные антропометрии конкретного ребёнка меньше медиан стандарта, то Z-скор будет иметь отрицательную величину. Напротив, если масса или длина тела данного ребёнка выше медиан стандартной популяции, то Z-скор будет иметь положительную величину. Таким образом, антропометрические данные каждого ребёнка характеризуются индивидуальной величиной Z-скора.
Для группы или популяции детей может быть рассчитана и статистически оценена величина группового Z-скора. При этом величина Z-скора в стандартной популяции принимается раной нулю. Чем больше величина Z-скора в исследуемой популяции отличается от нуля, тем больше различия исследуемой группы детей и эталонной популяции. Величина Z-скора может использоваться для сравнительного анализа популяций или групп детей, для наблюдения за популяцией в динамике, для оценки эффективности программ изменения питания и других вмешательств.
Для оценки распространения различных форм нарушений питания и физического развития с использованием Z-скоров и их комбинаций определены критерии, приведённые в таблице 27.
Таблица 27
Диагностическое значение Z-скора антропометрических показателей
| Z-скор | Диагностическое значение | Ограничения применения |
|
Масса тела для возраста | Z-скор менее –2 отражает острое недоедание, сопровождающееся задержкой прибавки массы тела. | Недостаточность питания переоценивается в генетически низкорослых популяциях детей. |
| Z-скор более +2 свидетельствует об избыточной массе тела или ожирении. | - |
Окончание таблицы 27
| Z-скор | Диагностическое значение | Ограничения применения |
| Длина тела для возраста | Z-скор менее –2 характеризует низкорослость, свидетельствует о недоедании в прошлом и о хронической БЭН. Снижается в странах с низким социально-экономическим уровнем развития, особенно у детей 2-3-летнего возраста. | При использовании только этого индекса можно недооценит недостаточность питания у новорождённых, так как требуется время для проявления задержки роста. Необходимо учитывать генетические и этнические особенности популяции детей. |
| Масса тела для длины тела | Чувствительный индекс текущего состояния питания. Низкие отрицательные величин указывают на истощение, то есть выраженную острую недостаточность питания. Быстро увеличивается при восстановлении пищевого статуса. Не зависит от возраста в период 1-10 лет. Не зависит от этнических особенностей. Характеризует гармоничность строения тела. Можно дифференцировать задержку роста (индекс в норме) и истощение (индекс снижен). | Можно ошибочно отнести к группе нормальных низкорослых детей. Отёки осложняют интерпретацию. |
Исследования на популяциях детей с применением метода расчёта Z-скора были проведены в России. Результаты этих исследований показали, что распространенность недостаточности питания в России значительно ниже в сравнении развивающимися странами, но выше в сравнении с развитыми странами мира.
|
|
|
Центром по контролю за заболеваемостью США разработана и бесплатно распространяется компьютерная программа для расчётов Z-скоров ANTHRO, использование которой значительно облегчает и стандартизирует анализ, делая сопоставимыми результаты, полученные в разное время и в разных странах и регионах мира.
Методы определения состава (структуры) тела могут быть разделены на прямые и косвенные.
К прямым относятся непосредственный химический анализ состава тела на секционном материале и определение общего содержания жира в организме при помощи нетоксичных жирорастворимых газов (циклопропана, криптона и др. ), которые вводятся путем ингаляции.
Косвенных методов значительно больше. Предложены самые разнообразные методы, зачастую сложные и небезопасные, предложены для определения состава тела, в частности, тощей массы тела (ТМТ) и содержания жира. Однако наиболее распространенным и широко используемым в практической работе является определение состава тела по результатам измерения кожно-жировой складки (КЖС) в 4-х стандартных точках:
|
|
|
- на спине – под нижним углом лопатки, примерно под углом 45о к позвоночнику соответственно естественному направлению складок кожи;
- на животе – в паховой области параллельно пупартовой складке;
- на плече – на задней поверхности на середине трехглавой мышцы;
- на плече – на передней поверхности на середине двухглавой мышцы.
Затем находят содержание жира в организме по табличным материалам (таблица 28). Зная количество жира в организме, легко рассчитать ТМТ путем вычитания из массы тела количества жира. При оценке результатов следует принимать за нормальную величину содержания жира 15% от общей массы тела.
Таблица 28
|
|
|
