 |
Виктимология адциктивного поведения
|
|
|
|
Глава 5
отношение к игре и необходимости полного отказа от игры. Клиенту рассказывают о причинах и симптомах заболевания, его течении и методах лечения, типичных ситуациях, провоцирующих срыв, а также о вариантах отношений с окружающими при отказе от игры. Клиенту предлагают живо вообразить свою жизнь, в которой никогда не будет игры. При этом его желание играть резко усиливается, он осознает, насколько трудно и сколь необходимо контролировать его. Этап создания стратегий контроля над импульсом к игре направлен на понимание того, что: 1) с момента игрового срыва клиент не в состоянии проконтролировать свое поведение; 2) отсутствие осознаваемого желания играть не равнозначно способности контролировать игровой импульс. Клиент учится осознавать и различать постоянное желание играть и резкое ситуационное усиление игрового импульса под воздействием внешних обстоятельств. Контроль над игровым поведением достигается путем выработки способности замечать признаки надвигающегося срыва: усиление фантазий об игре, нарастание эмоционального напряжения, появление уверенности в выздоровлении. Регуляция состояний транса достигается благодаря пониманию того, каким образом клиент вводит себя в состояние транса после принятия решения играть и как он может контролировать этот процесс. Работа над ошибками мышления заключается в выявлении иррациональных установок, связанных с игрой, в анализе мотивов поведения, касающихся игры и ее последствий. Этап планирования — это создание программы ближайших жизненных задач: выплата долгов, восстановление финансового благополучия, нормализация рабочих отношений. Для профилактики срыва важно обсудить причины прежних срывов и выработать мотивацию контролировать игровое поведение и шире — овладеть навыками эмоциональной саморегуляции.
|
|
|
Основные цели психотерапии при игровой зависимости следующие:
1) подавление желания играть на осознанном и подсознательном уровнях;
2) контроль над поведением вне игры и, в частности, недопущение нарастания азарта и других состояний психофизического напряжения;
3) изменение субъективного отношения к игре с пристрастного сначала на негативное, а потом и нейтрально-безразличное;
Виктимология адциктивного поведения
4) коррекция всех ошибок логического мышления игрока, а именно:
а) ошибок желания. Они возникают из-за выраженного желания играть, субъективно-пристрастного отношения к игре и крайней значимости результата (выигрыша). За азарт и бурные эмоции по поводу выигрышей и проигрышей игрок расплачивается конечным фиаско и зависимостью. Из-за зависимости происходит аберрация восприятия игры с возникновением неоправданных надежд (иллюзий игрока);
б) ошибок познания, познавательной деятельности — когнитивных ошибок (тактики подлавливания крупного выигрыша; иллюзии выбора и безошибочного прогноза);
в) ошибок веры — иррациональных убеждений (например, безусловной веры в свои способности, успехи, фарт, везение, удачу, счастливый случай).
5) формирование четкого понимания клиентом невозможности в конечном итоге остаться в выигрыше при наличии зависимости;
6) подавление болезненного, компульсивного (неудержимого) характера игры;
7) осознание неэффективности всей игровой деятельности по критериям выбора, принятия решения и по результату;
8) совершенствование механизмов принятия решения в плане переработки информации состояния в информацию управления (Ивченко и др., 2002);
9) выявление абсурдности, нелепости, бессмысленности азартной игры на деньги как целостной практической деятельности, переключение на другие виды деятельности, приносящие ранее зависимому человеку не меньшие удовольствия, чем прежний игровой наркотик.
|
|
|
5. 9. 6. Консультирование при нарушениях пищевого поведения
При ожирении курсы похудания, как правило, неэффективны, если не удается побудить больного к смене инстинктивно-эмоционального поведения, чтобы гиперфагия и избыточный вес перестали быть необходимостью. Успехи терапии низки потому, что игнорируют баланс наслаждения клиента, которому в целом приятнее сохранять избыточный вес, чем разбираться со своими проблемами. В ходе диетического лече-
Глава 5
ния свыше 50% больных демонстрируют такие симптомы, как нервозность, раздражительность, повышенную утомляемость, широкий круг депрессивных проявлений, иногда в виде диффузного страха.
Среди причин неуспеха психотерапевтического лечения ожирения можно выделить:
• чисто симптоматический подход с разъяснением органических и функциональных нарушений. Он не только не адекватен проблеме больного с ожирением, но нередко имеет следствием то, что он в конце концов чувствует себя не столько больным, сколько неразумным и эмоционально отвергнутым;
• отсутствие тщательного анализа поведения, его условий и мотивации при лечении поведенческого нарушения;
• трудности при преодолении социологических факторов, например, семейных или национальных привычек к употреблению высококалорийной пищи;
• клиенты гораздо чаще не выполняют назначения психотерапевта, чем можно подумать. Именно это поведение больных раздражает терапевта, который склонен предполагать, что клиент, не следующий предписаниям, не готов к сотрудничеству. Во многих работах, однако, показано, что клиент часто не в состоянии понять или запомнить указания терапевта, поскольку они слишком сложны, но не осмеливается просить разъяснения или повторения.
Как привлечь клиента к сотрудничеству и к соблюдению предписаний? Важнее всего его активное участие в терапии. Для этого психотерапевт должен сначала установить контакт с клиентом. Чем лучше он сможет понять клиента, тем легче это удастся. Терапевт должен понять, насколько глубоко клиент затронут потерей, ставшей привычной, как найти возможность совладания с конфликтом и получения удовольствия другими способами. Затем следует создать план индивидуального лечения с учетом всех обстоятельств. Клиенту необходимо дать возможность экспериментировать с непривычным для него пищевым поведением.
|
|
|
Большинство авторов свидетельствуют об эффективности поведенческой психотерапии, направленной на изменение неадекватных поведенческих стереотипов (Бройтигам и др., 1999). Принцип похудения чрезвычайно прост — ограничить потребление калорий, в первую очередь — жиров (Гинзбург и др., 1997). Самое трудное — воплотить этот принцип на прак-
|
|
|
