 |
Вирусные болезни кожи: пр. Пузырьковый и опоясывающий лишай.
|
|
|
|
Вир. Дерматозы- заб. Кожи и слиз., вызываемые проникновением и репродукцией в организме вирусов. К ним относятся: пр. и опоясывающий герпес, бородавки, контагиозный моллюск.
А) пузырьковый лишай -проявл: пузырьковые высыпания на коже и слиз-х. Этиология: днрматонейротропный ДНК-сод вирус. Пути: возд-кап, конт, трансплац, трансфуз.
Размножается à проник в л/у, кровьà вн орг и мозг.
Различ: первичн: при 1 контакте, инк период до 14 дней.; рецидивир.: спос: ОРЗ, травма, интоксикация.
Клиника: группы пузырьков (на гиперемированной коже)(до 2мм) с прозрачным сод-м, затем мутнеет (чувство жжения и зуда)à эрозии с фестончатыми краями à пигментация. Длит. теч.: до 14 дней.
Разл. Клин. Формы: абортивная, отечная, зостериформная, диссеминированная. У НР протек очень тяжело: поражение висц органов(некр. изм-я печени, НП, жел.), пол рта, кожи, мозга.
Б) опоясывающий лишай(herpes zoster) - вир заб пораж кожу и НС. Этиология: vericella-zoster.
Продром. Явл: боли по ходу нервов, жжение, гиперемия, гол. боль, повыш температуры.
Клиника: группы пузырьков располож по ходу нервов. Высыпания односторонние. Размер с горошину с прозрачным сод-м(затем мутнеет или стан геморрагич)
Разл. Клин формы: - легкая (абортивная); тяж (гангрненозная следов-но рубцовые изм.); геморрагич; буллезная (не только пузырьки но и пузыри)
Осложн: невриты, парезы ЧМН, менингит.
Гистологически: баллониующая дегенерация в эпиД с образ внутриэпиД пузырьков.
Лечение: (В скобках для Б)
1)Rp: Tab. Acycloviri 0,2 (0,8) Dtd: N 25 (35) S: детям до 2 лет по пол табл 5 раз в день, старше 2 лет и взр по 1 табл Х 5 раз в день Х 5(7) дней
2)Rp: valtrexi 0,5 Dtd N 42 in tab S: взр по 2 таб Х3 раза в деньХ 7 дней
3)Rp: zoviraxi 2,0 (10,0) DS:наружное
4)Rp: Bonaphtoni 0,5 % 1 тюбик DS: наружное
|
|
|
Бородавки. Остроконечные кондиломы.
Обычно появл после 5 лет. Этиол: вир из сем-ва PAPOVA. Предрасполаг F: плох уход за кожей, хр восп заб кожи. БОРОДАВКИ: 1)вульгарные 2)подошвенные 3) остроконечные. У детей часто (1): гиперкератотич эпиД папулы (1-10 мм), желт-сер окраска, поверхность неровная, лок-я: кисти и стопы. Высыпания мелких папул набл на тыле кистей, на лице (до 3-5 мм), мало возвыш над пов кожи, им округл форму, желтоват окраску.
У ВЗР чаще остроконечные кондиломы предрасп F: восп проц половых органов, мацерация кожи, баланиты. Локк-я: обл половых органов и обл анального отв-я. Папиломатозные разрастания: 1-2—3-4 см, роз-красн, суженая ножка----,, ЦВЕТНАЯ КАПУСТА,,
Лечение: лазеротерапия, криотерапия. Химиопрепараты(ферезол, конлилин, солкодерм)
Иммуностим. Терапия: Rp: Thymalini 0,01 Dtd N 6 in flac S: сод-е фл р-рить в 2 мл изотон р-ра NaCl до получ однородн массы. В/М по 2 мл 6 дней (ребенку 5 лет по 1мл)
КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК Этиол: Molluscum contagiosum virus. Чаще в дошкольном возрасте. Пути: пр. контакт (половой), при исп общих предметов. Лок-я: лицо, шея, кон-ти, у взр на половых орг-х. Полусферические папулы: бел окраска, западение в центре, м.б. множеств. При нанадавливании выдавл белая крошковатая масса-,, моллюсковые тельца,,
Rp: Iodi spiritosae 5%-30,0 DS наружное
ЭКЗЕМА У ДЕТЕЙ.
Экзема - хр рецидивир заб кожи, аллергич генеза, для кот хар-но сенсибилизация и зудящая сыпь (эритема, папулы, микровезикулы). Истинная Э начин между 3 и 6 мес. Сыпи нет в обл носогубного ∆. Вместе с нейродермитом сост 70-77,9% всех дерматозов детей. При всех формах: наследственная предрасположенность, возрастная периодизация, ↑ IgE. В развитии играет роль функц нарушения ЦНС, ВСД, эндокринопатии, заб-я ЖКТ, нарушение трофики. Обострения м. возникать после стрессов, контактов с хим в-вами.
1) Микробная Э (нумулярная, бляшечная): возник на фоне микр сенсибилизации из очагов хр инфекции. Бляшки: расп ассиметрично, им четкие границы и округлую форму. В бляшках им папулы, микровезикулы и пустулы→ гнойные корки.
|
|
|
2) Себорейная Э: на фоне патологии ЖКТ(дисбиоз). Лок-я – волосистая часть головы, лоб, туловище. В очагах им множество чешуек и желтоватых корок. В складках- эритема, отечность кожи.
3) Дисгидротическая Э: на фоне ВСД. Лок-я: кожа ладоней и подошв. Высыпания: мелкие плотн пузырьки.
4) Профессиональная
Лечение: гипоаллергенная диета,санация очагов хр инфекции, устранение невротич растройств, витамины.
1)Rp: Suprastini 0,025 Dtd N 20 in tab S по 1 т 2-3 раза в день во время еды (ребенку 5 лет пол таблетки 2 раза в день)
2)Rp: Sol. Immunali 100,0 Dtd N 1 in flac S по 20 кап 3 раза в день(детям до 6 лет 5-10 кап)
Элоком (топич стероид), ТРИДЕРМ (при бакт и грибковых осложнениях)
3)Rp: Acidi Salicylici 1,0 Pasta zinci 50,0 Mf pasta DS нарухное. Паста Лассара.
гипосенсибилизирующие (пр-ты Са, ТИОСУЛЬФАТ Na)
4)Rp: Natrii thiosulfuratis 1,0 Dtd N 20 in pulvis S по 1 порошку 3 раза в день (детям 5 лет по 0,3 Х 2раза в день)
47 БОЛЕЗНИ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ Ангидроз - Отсутствие потоотделения, быть обусловлено либо недоразвитием нервных элементов, либо недостат акт-ю пот жел. Лечение. поливитамины, ретинола, индифферентныпе мази. Противопоказания: физ работа и пребывание в жарком/ влажном климате. Гндраденит - гнойное воспал апокринных пот жел, в подмыш впадине, в области заднего прохода, половых губ, соскового поля грудей. Этиология: золотистый Staph. Предрасполагающие F: ослабление организма, ↑ потливость, Ще реакция пота.Клиника: В начале: одиночные холмообразные узлы, кот располаг в дерме и гиподерме (зуд и болезненность)à увеличиваются, спаиваются с кожей, им грушевидную форму, выбухают в виде сосков. Кожа сине-красная, отек тканей, ↑боль → после вскрытия выдел сметанообразный гной с примесью крови→ рубцевание язв. Длительность 10-15 дней.Диагностика: В отличие от фурункулов нет некротического стержня МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ в рез-те проникновения инфекции в выводные протоки эккринных потовых желез. Этиология: золотистый стафилоккок + E.coli, гемолизир стрептоккок. Патогенез: нечистоплотное содержание детей, ↑потливость, дистрофии, редкая смена пеленок. Клиника: Если инф-я захватывает только отверстие выводного протока то образ небольшие пустулы(перипорит)→ корочки → заживают без следа. Если поражен весь проток и клубочки: образ мн/численные узлы(плотные, красно-синеватого цвета, величеной с горошину→ лесной орех)→ при вскрытие выдел полужидкий гной с примесью крови→рубцевание. Локк-я: область затылка, спины, ягодиц, бедер. Общее сост-е удовлетворительное. Потница. Высыпания мелких пузырьков, наполн-х прозрачн или мутноватойжидкостью, вызывающих мучительный зуд. Появл при длит воздействиифакторов внешней среды -- жары, влажности. Часто наблюд у детей грудного имладшего возраста, у людей полных, страдающих экссудативнымидиатезами. Лечение. десенсибилизирующие, антигистаминные ср-ва и витамины.Для ↓потоотделения -- закаливающие процедуры, внутрь фитин или
платифиллин гидротартрат (по 0,0002-0,003 г на прием, в теч 15 дней). Наружно прим индифферентные или антисептические присыпки и взбалтываемые смеси.
|
|
|
Нейродермит у детей
Один изэтапов атопич. дерматита. Атопия-генетическая предрасположенность к аллерг.реакциям.Патогенез: генетически заложенная особенность имунного ответа.Активизирование Th.2лимфоцитов и высокий уровень Ig.E. Снижение выработки гамма интерферона. Для появления клинич.симптомов нужно воздействие провоцирующих экзогенных факторов:орехи,молоко, яйца, какао, консервы.
Н.-хронич.рецидивирующее заболевание с периодами ремиссии.Клиника:на коже лихеноидные папулы,бледно-розовые,застойная синюшная эритема,локализация чаще на лице и сгибах конечностей.Белый дермографизм,выраженный мучительный зуд. Для диагностики важно собрать подроб.анамнез:роды,диета, вскармливание,лекарства., отягощенная наследственность по атопии, наличие сильного зуда, локализация высыпаний.Проверить уровеньIg.E, сделать тестирование с аллергенами.
Лечение:Rp.Naphtalani 3,0 Pastae Zinci 30,0 M.F.pasta D.S. наружное. Rp.Lanolini 0,6 Pasta zinci 30,0 M.f. наружное. Можно назначить топические стероиды:Rp.Cr.Elocom 50,0.D.S. наружно. Также диадинамич.токи на верх. И ниж.сегменты.Электрофорез с кальцием интроназально, уфо. При осложненной форме нейродермита(стрепто- стафирлоинфекция и пиодермиты) назначить а/б:Rp.Lincomycini hydrochloridi 30% 1,0ml. D.t.d.№20 in amp. S.вводить в/м 2р.в день(из расчета 10-20 мг на кг в сут.) При таком осложнении как герпетиформная экзема Капоши лечение:Rp.Tabl.Acicloviri 0,2 D.t.d. №25. S. По1 табл.5 раз в сут.(детям после 2х лет)
|
|
|
Диспанс.наблюд.:Дети с упорно протекающими алергодерматозами должны находиться под наблюдением врача аллерголога и дерматолога для своевременного предупреждения обострений заболеваний и возможных бактер.осложнений поражений кожи.
30. Осложнения экземы и нейродермита у детей. Герпетиформная экзема Капоши, лечение, проф-ка.
Самое частое осложнение – наслоение вторичной пиоккоковой инфекции, протекающей по типу стрептококкового импетиго, ангулярного стоматита, поверхн.панариция, стаф. Псевдофурункулами, иногда абсцессами затылка, лба, бедер. Сопутствующие заболевания: ОРВИ, бронхиты, пневмонии. У 25% больных нейродермитом выявл-ся ксеродермия.
Одно из тяжелых осложнений – герпетиформная экзема Капоши, кот возникает в следствие присоединения вируса простого герпеса. Инкубационный период от 2-3 дней до 10-15. начало острое, резко ухудшается общее состояние, темп 38-40. на коже: на лице, волосистой части головы, тыле кистей (реже – генерализ.) появл. мелкие пузырьки с серозным или геморрагическим содержимым, пустулы с пупкообразным западением в центре. Везикулы вскрываются, образ. Эрозии, геморрагич корки. Одновременно наблюд-ся катаральные явления в зеве, вирусные пневмонии, конъюктивит, иногда разв-ся герпетический менингит.
Высыпания продолжаются 5-10 дней. После разрешения остаются мелкие рубчики, при их слиянии – более крупные и глубокие.
Лечение: в боксах инфекционных клиник. Применяют ацикловир в/в или per os. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% глюкоза с калием и кальцием, 5% р-р аскорбиновой кислоты. Витамины C, P, B1, B2, B6. антигистаминные и гипосенсебилиз. средства. Наружно: р-ры анилиновых красителей, оксолиновая, дерматоловая мази.
1)Rp: Tab. Acicloviri 0,2 №20 D.S. по 1 таб. 5 раз/сут
2)Rp: Sol. Haemodesi 6% 100,0 D.t.d. №3 in flac. S. вводить в/в (5-10 мл/кг)
3)Rp: Acidi Ascorbinici 5% 2,0 D.t.d. №10 in amp. S. по 2 мл в/м (детям до 5 – по 1 мл)
4)Rp: Rutini 0,02 Sacchari 0,3 M.f.pulv. D.t.d. №20 S. по 1/2 порошка 2-3 раза в день
5)Rp: Tab. Suprastini 0,025 №20 D.S. по 1 таб 2 р/день (детям до 5лет – по 1/2таб)
6) Rp: Viridis nitentis 0,6 Aq.destill. 30,0 M.D.S. наружно
7)Rp: Ung. Oxolini 2% 1 тюбик D.S. наружно
8)Rp: Ung.Dermatoli 5(10)% 10,0 D.S. наружно
Профилактика: предохранение детей с экземой и нейродермитом от контакта с больными простым пузырьковым лишаем, гриппом, ОРВИ, герпетиформной экземой.
|
|
|
