Крапивница: этиология, патогенез, клиника, виды, лечение. Локализованный и общий кожный зуд.
Крапивница – острое токсико-аллергическое поражение кожи в ответ на введение в организм хим.веществ(лекарств). Возникает чаще у детей старше 5 лет. Характерно внезапное появление единичных или множественных волдырей, держащихся несколько часов, после чего возникают новые элементы сыпи. Высыпания сопроваждаются сильным зудом. Волдыри склонны сливаться с образованием обширных очагов. Отек Квинке может сочетаться с крапивницей, но чаще, как морфологический ее вариант, возникает смостоятельно. На лице возникает ограниченное отечное опухание кожи. При давлении на кожу ямки не остается. Поражаются губы, веки, щеки, язык, гортань. Сопровождается ознобом, повышением t. Зуд – редко. При отеке гортани м.б. асфиксия. Отек Квинке длится несколько часов, иногда до 2 суток, исчезает бесследно. Этиология и патогенез: заболевание имеет токсико-аллергический характер. Причина: непереносимость пищ.продуктов (молоко, рыба, мясо, яйца, шоколад, мед, цитрусы, орехи), повышенная чувствительность к лекарств.препаратам (с/а, антибиотики), холоду. В основе возникновения крапивницы и отека Квинке лежат реакции ГНТ. АГ соединяется с АТ, фиксированными на тучных клетках и базофилах, при этом происходит выделение гистамина, что вызывает расширение сосудов, повышение их проницаемости, это приводит к образованию волдырей. Лечение: питание с исключением аллергизирующх продуктов. Для снижения проницаемости сосудов – препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота. 1)Rp: Calcii glunatis 0,5 D.t.d №10 in tabul. S. по 2 таб. 4 р/день (детям до 5 лет по 1 таб 2 р/день) 2)Rp: Acidi Ascorbinici 5% 2,0 D.t.d. №10 in amp. S. по 2 мл в/м (детям до 5 – по 1 мл) 3)Rp: Rutini 0,02 Sacchari 0,3 M.f.pulv. D.t.d. №20 S. по 1/2 порошка 2-3 раза в день
Антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, диазолин. 4)Rp: Tab. Suprastini 0,025 №20 D.S. по 1 таб 2 р/день (детям до 5лет – по 1/2таб) Витамины: B2, B5, B6 При отеке Квинке: системные ГК 5)Rp: Prednisolini 0,005 D.t.d. №40 in tabul. S. (1 мг/кг) по 4 таб. в сутки Наружно: водные и масляные болтушки. 6)Rp: Zinci oxydi Talci Glycerini aa 15,0 Aq. destill. Ad 100 M.D.S. наружное 35.парапсориаз термин, используемый для обозначения группы гетерогенных по происхождению, течению и прогнозу заболеваний, напоминающих по своим клиническим проявлениям псориаз. В результате их изучения выделены 3 самостоятельные нозологические формы: бляшечные, каплевидный, лихеноидный парапсориазы. парапсориаз бляшечный (син Pityriasis maculosa chronica, Erythrodermie pityriasique en plaques disseminees, болезнь Брока и др.) – хронический дерматоз, характеризующийся образованием пятнисто-сквамозных бляшкоподобных высыпаний. Этиология не известна. Предполагается связь заболевания с хроническими воспалительными процессами в пищеварительном (гастрит, колит, холецистит, язвенная болезнь, запоры), мочеполовом (хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и др.) трактах и развитие его как реакцию кожи на эндогенную интоксикацию с участием нервно-сосудистых механизмов. Болеют в основном мужчины в возрасте после 30 лет. Заболевание развивается медленно, начиная с одного или нескольких пятен, которые, медленно увеличиваясь, могут держаться несколько лет, после чего начинают распространяться. По клинической картине выделяют мелкобляшечную и крупнобляшечную формы. Мелкобляшечная форма характеризуется пятнами или слабоинфильтрированными бляшками диаметром до 5 см округлой, удлиненно-овальной, полосовидной или неправильной формы, причем особенно характерный полосовидные пятна с заостренными концами, цвет которых варьирует от красно-синюшного до желтого или светло-коричневого. Границы очагов четкие, на поверхности– слабовыраженные чешуйки. Характерна симметричная локализация очагов с расположением пятен свои длинным диаметром на туловище параллельно ходу ребер, а на конечности – по ее длине; зуд отсутствует. Течение хроническое, со спонтанными ремиссиями и обострениями, продолжительность болезни – от нескольких месяцев до нескольких лет. Трансформации в лимфому не происходит. Гистологически выявляют очаговый паракератоз, небольшой акантоз с очаговым межклеточным отеком и экзоцитозом, расширение просвета сосудов с набуханием эндотелия и периваскулярным лимфогистиоцитарным инфильтратом различной интенсивности в сосочковом слое дермы. Крупнобляшечная форма клинически характеризуется овальными, плохо отграниченными от здоровой кожи бляшками диаметром до 10 см и более. Окраска очагов варьирует от красно-синюшного до светло-коричневого. Поверхность очагов может слегка шелушиться или быть морщинистой и слегка лихенизированной. Процесс симметричный, бляшки локализуются на туловище, бедрах, ягодицах, молочных железах. Зуд отсутствует или незначительный. Процесс может протекать доброкачественно в течение многих лет. Однако его практически невозможно клинически и гистологически отличить от первой стадии Т-клеточной лимфомы (т. н. – премикоза), при которой рано или поздно произойдет дальнейшее прогрессирование процесса с уже характерными для лимфомы признаками, прежде всего гистологическими. В составе густого лимфогистиоцитарного инфильтрата с выраженным эпидермотропизмом обнаруживают большое количество недифференцированных лимфоцитов, очень активных гистиоцитов, а также ультраструктурные признаки клеток Сезари в дерме или эпидермально, что дает основание расценивать такое состояние как злокачественную Т-клеточную лимфому кожи. Развитию лимфомы обычно предшествует появление сетчатой гипо- или гиперпигментации, телеангиэктазий и атрофии кожи, которая приобретает вид папиросной бумаги – сосудистая атрофичесая пойкилодермия. Ее клиническим вариантом является парапсориаз пестрый, при котором высыпания на коже туловища и конечностей состоят из покрасневших, иногда пигментированных сеток, полос, микропапул, мелких чешуек и участков атрофии. Диагноз основывается на клинических и гистологических данных. Дифференциальный диагноз проводят со злокачественной Т-клеточной лимфомой, псориазом, розовым лишаем.Лечение: витамины группы В, никотиновая кислота, энтеросорбенты, антигистаминные препараты; наружно – кортикостероидные мази. ПУВА-терапия. Коррекция воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и др. парапсориаз каплевидный (син. Дерматит псириазиформный нодулярный Ядассона, питириаз лихеноидный хронический Юлиусберга) – распространенный дерматоз, характеризующийся мономорфной сыпью типа лентикулярного псориазиформных папул. Предполагается вирусная этиология заболевания (началу процесса нередко предшествуют ОРВИ, грипп и др.) с развитием инфекционно-токсического васкулита, инициированного иммунными реакциями. Возможно хроническое (классическое) течение процесса и более редко – острое, описанное под названием Pityriasis li chenoides et varioliformis acuta (син.: парапсориаз вариолиформный Муха-Габермана). Хроническая форма каплевидного парапсориаза наблюдается чаще у молодых людей в возрасте 20-30 лет или детей. Заболевание чаще возникает весной и осенью. Клинически проявляется внезапным появлением лентикулярных (диаметром 3-5 мм) полусферических, слегка уплощенных ярко-розовых папул, диссеминированно расположенных на сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, боковых поверхностях туловища, верхней части спины, крестце. Папулы плотной консистенции с гладкой поверхностью, при поскабливании которой возникает отрубевидное шелушение (симптом скрытого шелушения), а затем точечное кровоизлияние (симптом пурпуры). По мере эволюции папулы приобретают буроватый цвет, а на их поверхности появляется плотно прикрепленная в центре и свободная по краям серовато-коричневая чешуйка, которая при осторожном снятии отделяется целиком (симптом облатки). После полного регресса папулы на ее месте временно остается матово-белая чешуйка в виде тонкой пленочки, прикрепленной в центре к подлежащей коже (симптом «коллодийной пленки»). После полного разрешения элементов остается временная пигментация или псевдолейкодерма. В процессе заболевания высыпания могут находиться на разных стадиях развития. Общее состояние не нарушено. Гистологических выявляют паракератоз, акантоз, вакуолизацию части клеток шиповатого слоя. В сосочковом слое дермы отек, расширение сосудов с рыхлыми отечными стенками, лимфогистиоцитарный периваскулярный инфильтрат в дерме. Лечение: санация очагов хронической инфекции (антибиотики широкого спектра действия), витамины (С, рутин, препараты никотиновой кислоты), препараты кальция, ангиопротекторы (теоникол, доксихем и др.). При хронической форме– УФО и ПУВА-терапия, санаторно-курортное лечение в условиях юга. При остром течении – кортикостероидные гормоны (20-30 мг/сут преднизолона) с постепенным снижением дозы. Наружно: троксивазин, кортикостероидные кремы. парапсориаз лихеноидный (Parapsoriasis variegata, seu reticularis, lichen varieqatus Crocher, Dermatitis lichenoides reticularis et striata partium haemorrhagica) – редкое хроническое заболевание кожи неясного генеза, характеризующееся лихеноидными папулезными высыпаниями. Возникает без видимой причины на любом участке кожного покрова с дальнейшим медленным расползанием процесса на туловище, конечности. Сыпь мономорфна в виде лихеноидных (диаметром 1-2 мм) папул неправильных очертаний розовато-красного цвета с гладкой поверхностью или покрытой плотносидящей белесоватой чешуйкой, выступающих над уровнем кожи. Папулы располагаются рассеянно или сгруппировано, образуя местами неправильной формы полосы, образующие стриеподобный рисунок или напоминающие разорванную мелкопетлистую сеть. После разрешения элементов остается легкая атрофия. Субъективных ощущений нет. Гистологически выявляют гиперкератоз, отсутствие зернистого слоя, неравномерный акантоз, отек клеток шиповатого слоя. В сосочках дермы и вокруг расширенных сосудов поверхностной сети лимфогистиоцитарный инфильтрат с небольшим количеством плазматических клеток. Диагноз основывается на клинических и гистологических данных. Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем.Лечение: витамины группы В, препараты никотиновой кислоты, УФО.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|