 |
осмодиуретики типа маннита или сорбита.
|
|
|
|
осмодиуретики типа маннита или сорбита.
Задача №73 больной 56 лет
Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов
Предварительный диагноз:
• Туляремия
• Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)
• Лимфогранулематоз
• ? Инфекционный мононуклеоз (исключить 1 л/узел)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: чуму, т. к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски
План обследования:
1. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)
3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
|
|
|
4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога
Задача №74 (можно сочетатить с бронхитом-хрипы)
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром есть менингеальный синдром есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)
Предварительный диагноз:
• Малярия (например, тропическая)
• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с герпетической инфекцией
• Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с герпетической инфекцией
• Сепсис
• Брюшной тиф, в сочетании с герпетической инфекцией
• Эпидемический сыпной тиф, в сочетании с герпетической инфекцией
• ? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)? Менингококцемия
• Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ), в сочетании с герпетической инфекцией
• Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
• Грипп
По клинической картине малярия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила менингококковую инфекцию)
Нашла противоречие 2 типа для всего, кроме сепсиса (герпетические высыпания) и объяснила это герпетической инфекцией.
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
|
|
|
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
19. Базисная терапия (постельный режим, диета)
20. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
21. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
22. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
23. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
24. Коррекция витаминной недостаточночти
25. Оксигенотерапия
26. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
27. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
28. Противолептоспирозный иммуноглобулин
29. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
30. Дезинтоксикационная терапия
31. Дегидратационная терапия
32. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
33. Коррекция нарушенных систем гемостаза
|
|
|
