 |
Задача №66 Вчера у больного 34 лет
|
|
|
|
Задача №66 Вчера у больного 34 лет
Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи
Вопрос: есть ли сыпь с некрозом в центре?
Предварительный диагноз:
• Сибирская язва
• Туляремия
• ? Рожа (сначала местные изменения затем лихорадка)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: чуму, т. к. сначала появились симптомы поражения кожи, а потом лихорадка, выражен отек, область язвы безболезненна. Менингококкцемию(нет сыпи)
План обследования:
1. СИБИРСКАЯ ЯЗВА: выявление сибиреязвенных бацилл, их АГ или ДНК в содержимом везикул, отделяемом карбункула или язвы, в мокроте, крови и других биологических жидкостях: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ возбудителей), биологическим методами, методом ПЦР (ДНК сибиреязвенных бацилл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
|
|
|
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия («Цефтриабол», «Аугментин»)
3. Специфическая антитоксическая терапия (противосибиреязвенный иммуноглобулин)
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
Задача №67 больной 38 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с гастритом
2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с гастритом
3. Брюшной тиф, в сочетании с гастритом
4. Сепсис
5. Малярия (например, тропическая), в сочетании с гастритом
6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с гастритом
7. Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с гастритом
8. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
, в сочетании с гастритом
10. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)? Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила:? Грипп и пневмонию, т. к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)? менингококкцемия т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
|
|
|
Нашла противоречия 2 типа для всего кроме сепсина (боль в эпигастральной области, тошнота) и объяснила это гастритом
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
19. Базисная терапия (постельный режим, диета)
20. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
21. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
22. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
23. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
|
|
|
24. Коррекция витаминной недостаточночти
25. Оксигенотерапия
26. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
27. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
28. Противолептоспирозный иммуноглобулин
29. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
30. Дезинтоксикационная терапия
31. Дегидратационная терапия
32. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
33. Коррекция нарушенных систем гемостаза
|
|
|
