 |
Задача №68 девушка,20 лет. Задача №69 больной 28 лет.. • ?Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), в сочетании инфекционным мононуклеозом (можно исключить, ангина не распространяется на паховые л/у)
|
|
|
|
Задача №68 девушка, 20 лет.
Очевидный признак: ангинозный синдром
Предварительный диагноз:
• Инфекционный мононуклеоз
• ? Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), в сочетании инфекционным мононуклеозом (можно исключить, ангина не распространяется на паховые л/у)
• Дифтерия, в сочетании инфекционным мононуклеозом
• Заболевания системы крови (например, лимфолейкоз)
• Туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: туляремию, т. к. нет бубонов
Нашла противоречие 2 типа для Ангины и дифтерии (увел л/у, увел селезенка) и объяснила это инфекционным мононуклеозом
План обследования:
1. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
2. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
3. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога
4. Консультация ЛОР-врача
5. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
|
|
|
План лечения:
16. Базисная терапия (постельный режим, диета)
17. Противовирусная терапия («Валтрекс»)
18. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)
19. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
20. Дезинтоксикационная терапия
21. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
22. Коррекция нарушенных систем гемостаза
23. Глюкокортикостероидная терапия
24. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
Задача №69 больной 28 лет.
Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов
Предварительный диагноз:
• Туляремия
• Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)
• Лимфогранулематоз
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: чуму, т. к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски. Инфекционный мононуклеоз (увеличен 1 л/у) с больше долей!
План обследования:
1. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
|
|
|
2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)
3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5. Коррекция нарушенных систем гемостаза
6. Противовирусная терапия («Валтрекс»)
7. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
Задача №70 Больной 18 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ЖКБ
2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с ЖКБ
3. Брюшной тиф, в сочетании с ЖКБ
4. Сепсис
5. Малярия (например, тропическая), в сочетании с ЖКБ
6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с ЖКБ
7. Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с ЖКБ
8. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
, в сочетании с ЖКБ
10. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)? Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
|
|
|
И исключила:? Грипп и пневмонию, т. к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)? менингококкцемия т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
Нашла противоречия 2 типа для всего кроме сепсиса (боль правом подреберье, тошнота) и объяснила это ЖКБ
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
19. Базисная терапия (постельный режим, диета)
20. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
21. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
|
|
|
22. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
23. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
24. Коррекция витаминной недостаточночти
25. Оксигенотерапия
26. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
27. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
28. Противолептоспирозный иммуноглобулин
29. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
30. Дезинтоксикационная терапия
31. Дегидратационная терапия
32. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
33. Коррекция нарушенных систем гемостаза
|
|
|
