 |
осмодиуретики типа маннита или сорбита.
|
|
|
|
осмодиуретики типа маннита или сорбита.
Задача № 63 Больная 26 лет.
Очевидный признак: ангинозный синдром
Вопросы: налеты спаяны?
Предварительный диагноз:
• Дифтерия
• Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная)
• Инфекционный мононуклеоз
• Заболевания системы крови (например, лейкоз)
• Туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
План обследования:
1. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
2. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
3. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога
4. Консультация ЛОР-врача
План лечения:
1. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
2. Базисная терапия (постельный режим, диета)
3. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
|
|
|
7. Глюкокортикостероидная терапия
8. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
9. Противовирусная терапия («Валтрекс»)
Задача №64 Больной 38 лет
Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов
Предварительный диагноз:
• Чума, осложненная ТИШ
• Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра), осложненные ТИШ
• Лимфогранулематоз, осложненный ТИШ
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: туляремию (т. к. лимфоузлы в паховой области, резко болезненны, уплотнены, кожа над ними гиперемирована) Инфек. мононуклеоз (поражается один л/у)
Нашла противоречие 2 типа для всего (т. к. тяжелое течние заболевания) и объяснила это ТИШ
План обследования:
1. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра)
3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога
|
|
|
План лечения:
9. Базисная терапия (постельный режим, диета)
10. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)
11. Дезинтоксикационная терапия
12. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
13. Коррекция нарушенных систем гемостаза
14. Противовирусная терапия («Валтрекс»)
15. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
Задача № 65 Больной 65 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? геморрагическая сыпь? Васкулит? Есть ли отпечаки зубов?
Предварительный диагноз:
1. Брюшной тиф, в сочетании с лейкозом? (увел. селезенка)
3. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез),
4. Сепсис
5. Малярия (например, тропическая), в сочетании лейкозом
6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании лейкозом
7. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, очаговая пневмония) в сочетании с лейкозом
8. ОВГ
9. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)? Менингококцемия
Скорее всего по килической картине: брюшной тиф (относит. брадикардия, высыпания на животе, отпечатки зубов? )
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. Эпидемический вшивый тиф(т. к. нет сыпи и прошло более 5 суток ), Грипп(нет катара)
И нашла противоречия 2 типа для сепсиса, брюшного тифа, сепсиса, лептоспироза, ККГЛ, малярии, ОВГ (увел. селезенка, пятна на животе) и объяснила это лейкозом
План обследования:
• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
|
|
|
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10. Противолептоспирозный иммуноглобулин
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
|
|
|
