 |
Задача № 87 больной 19 лет (сочетать с лейкозом и шоком)
|
|
|
|
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синром? есть ли менингеальный синдром? есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
Предварительный диагноз:
• Сепсис, осложненный ТИШ
• Лептоспироз, осложненый ТИШ
• Брюшной тиф, осложненный ТИШ
• Эпидемический вшивый тиф, осложненный ТИШ
• ? Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококковый менингит, в сочетании менингококкцемией, осложненной ТИШ
• ? Грипп, в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ
• Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), осложненная ТИШ, геморрагическим
• Малярия (например, тропическая), в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ
• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ
• ? Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
Нашла противоречия 2 типа для всего (т. к. состояние больного тяжелое, АД 80/50мм рт. ст. ) и объяснила это ТИШ
План обследования:
12. ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
|
|
|
13. ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических
14. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
15. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
16. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
18. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
19. БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови, пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
20. ЭПИДЕМИЧКСИЙ ВШИВЫЙ ТИФ: выявление риккетсий в крови, кровянистых выделениях и пунктатах кожи с элементами сыпи: культуральным, иммунологическим (АГ риккетсий в пунктатах кожи) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
|
|
|
21. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
22. МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)
23. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
24. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6. Коррекция витаминной недостаточночти
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10. Противолептоспирозный иммуноглобулин
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Дегидратационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
|
|
|
