 |
Задача №93 больная 26 лет. Задача №94 больной 30 лет. Окончательный диагноз: Холера, осложнённая гиповолемическим шоком. Методом дифференциальной диагностики.
|
|
|
|
Задача №93 больная 26 лет
Очевидный признак: ангинозный синдром
Вопросы: есть ли бубон? Налеты платно спаяны?
Предварительный диагноз:
• Дифтерия
• Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная ангина)
• ? Инфекционный мононуклеоз( нет регианарного увеличения л/у)
• Заболевания системы крови (например, лейкоз)
• ? Туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: туляремию, т. к. нет бубонов. Инфекц. мононуклеоз.
План обследования:
1. Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)
2. Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
3. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания системы крови (например, лейкоз)
4. ? Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (туляремия)
План лечения:
10. Базисная терапия (постельный режим, диета)
11. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
|
|
|
12. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)
13. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
14. Коррекция нарушенных систем гемостаза
15. Глюкокортикостероидная терапия
16. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
17. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
Задача №94 больной 30 лет
Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей
Вопросы:
• есть ли аритмии, экстрасистолии
• есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации)
Окончательный диагноз: Холера, осложнённая гиповолемическим шоком
Методом дифференциальной диагностики.
Предварительный диагноз:
• Холера, осложнённая гиповолемическим шоком
• ? Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
• ? Ботулизм, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1го типа: Дизентерию, сальмонелез, пищевую токсикоинфекцию(нет температуры, нет болей)
заболевания, протекающие с синдромом осторого живота (например, острый аппендицит) Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов. т. к. нет болей в животе. Заб. с синдромом лихорадки. т. к. нет лихорадки М/б ботулизм и инфаркт
Нашла противоречия 2 типа для всех(есть симптомы шока)? Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком. Ботулизм, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком, т. к. сильно выражены симптомы диспепсии.
|
|
|
План обследования:
1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
2. Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)
3. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
5. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
6. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
7. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Регидратационная терапия
3. Антибиотикотерапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
7. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
8. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
Задача №95 больной 65 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли менингеальный синдром?
Предварительный диагноз:
1. Брюшной тиф
2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез).
3. Сепсис
6. Геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с хр. гепатитом
7. Малярия (например, тропическая), в сочетании с хр. гепатитом
8. ? Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с хр. гепатитом
10. ? Грипп в сочетании с хр. гепатитом
11. ? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
|
|
|
И исключила: ? Грипп и пневмонию, т. к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
Нашла противоречия 2 типа для всего кроме сепсиса, БТ, лептоспироза (увел. печень и селезенка) и объяснила это хрон. гепатитом
|
|
|
