 |
Задача №92 больная 30 лет
|
|
|
|
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли менингеальный синдром? есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
Предварительный диагноз:
25. иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с РА
26. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с РА
27. ? Грипп, в сочетании с РА
28. Сепсис
29. Брюшной тиф, в сочетании с РА
30. Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с РА
31. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) Менингококцемия
33. Малярия (например, тропическая), в сочетании с РА
34. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с РА
35. ? Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с РА
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: ? Грипп и пневмонию, т. к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)? менингококкцемия т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
Нашла противоречия 2 типа для всего кроме сепсиса (боли в суставах) и объяснила это РА
План обследования:
5. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
|
|
|
6. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
7. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
8. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
9. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
10. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
11. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
12. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
13. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
|
|
|
14. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
15. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
16. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
17. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
План лечения:
13. Базисная терапия (постельный режим, диета)
14. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
15. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
16. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
17. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
18. Коррекция витаминной недостаточночти
19. Оксигенотерапия
20. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
21. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
22. Противолептоспирозный иммуноглобулин
23. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
24. Дезинтоксикационная терапия
25. Дегидратационная терапия
26. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
27. Коррекция нарушенных систем гемостаза
28. Коррекция нарушений микроциркуляции
|
|
|
