 |
Задача №88 мужчина 20 лет. Задача №89 Больная 18 лет. 1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5)
|
|
|
|
Задача №88 мужчина 20 лет
Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 72ч
Окончательный диагноз: «Четырехдневная малярия»
План обследования: Выявление в крови плазмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)
План лечения:
1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1, 0+0, 5; 2й день 0, 5; 3й день 0, 5)
2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
3. Коррекция нарушенных систем гемостаза
4. Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача №89 Больная 18 лет
Очевидный признак: ангинозный синдром
Вопросы: есть ли увел л/у?
Предварительный диагноз:
• Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), осложненная паратонзиллярным абсцессом
• Дифтерия, осложненная паратонзиллярным абсцессом
• ? Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом (искл, если нет увел л/у)
• Заболевния системы крови (например, лейкоз), в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: Туляремию, т. к. нет бубона
|
|
|
Нашла противоречия 2 типа для всего, т. к. миндалины рыхлые, гипертрофированы, в лакунах жидкий гной, правая паратонзиллярная клетчатка отечна, язычок отклонен влево от средней линии.
План обследования:
6. Консультация ЛОР-врача
7. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
8. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
9. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5. Коррекция нарушенных систем гемостаза
6. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
7. Глюкокортикостероидная терапия
8. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
9. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
Задача №90 больная 26 лет
Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: геморрагическая сыпь с некрозом. Симптом кернига положительный.
Окончательный диагноз: Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококкцемия в сочетании с менингококковым менингитом, ослож шоком.
План обследования:
1. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
|
|
|
2. Люмбальная пункция, исследование ликвора
План лечения:
Лишь при выраженных интоксикации и лихорадке вы вправе назначать такому больному в течение 3-5 дней антибактериальную терапию с использованием либо ампициллина, либо левомицетина, либо рифампицина. Вполне обоснованно проведение этим пациентам и дезинтоксикационной терапии (в пероральном или внутривенном режимах).
При подозрении на наличие генерализованной формы менингококковой инфекции ( менингококцемии или менингита ) больного необходимо в экстренном порядке госпитализировать в инфекционный стационар, а при клинических признаках шока, нарушенного сознания или дыхательных расстройств - напрямую в реанимационное отделение. Во время транспортировки пациенту с менингитом необходимо ввести разовую дозу бензил-пенициллина, а с менингококцемией - левомицетина сукцината. Значимым разделом лечения больных с менингококковым менингитом бесспорно является и так называемая дегидратационная терапия, способная значительно снизить риск развития отёка и набухания мозга, а следовательно
и смерти от его вклинения в большое затылочное отверстие. Здесь с лучшей
стороны зарекомендовали себя такой мочегонный препарат как лазикси
осмодиуретики типа маннита или сорбита.
Задача №91 больной 67 лет
Очевидный признак: желтуха
Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с
• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
• Цирроз печени
• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени
• Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени
• Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени
· Остр. алкогольный гепатит, в сочетании с циррозом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
|
|
|
И исключила по противоречию 1типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки)
Нашла противоречия 2 типа для
• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени, т. к. при ЖКБ не встречается плотной печени
• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом, т. к. печень плотная
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с циррозом печени, т. к. имеется значительное увеличение печени и сильный кожный зуд
И для остр. алког. гепатит, т. к. печень плотная
План обследования:
1. КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
2. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)
Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
3. Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)
4. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
5. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
6. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
|
|
|
