25. 6. Наружные слюнные свищи. Рис. 25. 6. 1. Операция закрытия слюнного свища по К. П. Сапожникову (1924). А) рассечение тканей в окружности свищевого хода; 6) иссечение наружного участка свища;

25. 6. НАРУЖНЫЕ СЛЮННЫЕ СВИЩИ

Наружный слюнной свищ — это свищ, при котором слюна вытекает через отверстие, расположенное на коже. Внутренний слюнной свищ — слюна вытекает через отверстие, расположенное на слизистой оболочке полости рта в нетипичном для данной железы месте. Внутренний слюнной свищ не причиняет беспокойств и лечения не требует. Поэтому, в этом разделе будут рассмотрены только наружные свищи, которые вызывают страдания у больных (косметический дефект, мацерацию кожи, дерматиты и др. ).

Полные слюнные свищи образуются в результате пересечения или разрыва внежелезис-того или внутрижелезистого выводного протока. Неполный слюнной свищ возникает при повреждении (дефекте) стенки внежелезистого или внутрижелезистого выводного протока. Под свищами протока понимают свищи внежелезистой части протока, а под свищами паренхимы — свищи внутрижелезистых протоков, т. е. внутри долек железы.

При полном свище слюна выделяется из поврежденной части железы только через наружный свищ, а связь поврежденного участка железы с другими ее отделами отсутствует. При неполном свище слюна через травмированный проток (дефект в стенке) попадает как в

25. 6. Наружные слюнные свищи

в                       д

Рис. 25. 6. 1. Операция закрытия слюнного свища по К. П. Сапожникову (1924).

а) рассечение тканей в окружности свищевого хода; 6) иссечение наружного участка свища;

в) рассечение тканей выше и ниже свища для проведения шва вокруг свищевого канала;

г) шов вокруг свищевого канала проведен; д) шов вокруг свищевого канала затянут

(вид на разрезе)

 

Рис. 25. 6. 2. Пластика встречными треугольными лоскутами в области

рубца со слюнным свищом по А. А. Лимбергу (1943):

а) иссечены рубцово измененные ткани, спаянные с околоушной железой

и содержащие эпителизированный свищевой канал; образованы треугольные

лоскуты; б) произведено перемещение треугольных лоскутов, наложены швы

наружный свищ, так и в другие отделы железы, т. е. естественным путем выделяется из железы и через устье главного выводного протока.

Наружные слюнные свищи возникают в результате травматического повреждения мягких тканей, расположенных вблизи околоушной или поднижнечелюстной железы. Могут также наблюдаться после некоторых оперативных вмешательств (частичной или субтотальной паротидэктомии, инцизионной или эксцизионной биопсии, неполном удалении поднижне­челюстной железы при проведении ее экстирпации и др. ).

Наиболее часто встречаются наружные свищи околоушной железы и значительно реже — поднижнечелюстной. Расположение свищей соответствует анатомической области локали­зации железы.

Диагностика полных слюнных свищей заключается в следующем: при введении окра­шенной жидкости через устье главного выводного протока она не попадает в наружный свищ (на кожу); при проведении сиалографии выявляется только неповрежденная часть железы,

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

т. е. рентгеноконтрастная масса не попадает в наружный свищ (в этом случае для проведения сиалограмм лучше пользоваться йодолиполом).

Диагностика неполных слюнных свищей: при введении окрашенной жидкости в наруж­ный свищ она выделяется через устье главного выводного протока; при введении окрашенной жидкости в устье главного выводного протока железы — выделяется через наружный свищ; при проведении сиалографии рентгеноконтрастная масса заполняет проток и всю паренхиму железы, а через наружный свищ вытекает на кожу (сиалографию следует делать масляным рентгеноконтрастным веществом — йодолиполом, т. к. оно более вязкое); сиалограмму можно проводить и через наружный свищ — выполняется функционирующая паренхима железы и выводные протоки.

Лечение. Закрытие слюнного свища околоушной железы способом С. А. Бурова: иссе­кают свищ вместе с рубцом в виде треугольника; по продолжению линии основания треугольника проводят разрез кзади; в конце линии выкраивают на коже равный по величине и форме треугольник, но обращенный основанием вверх; лоскуты взаимно перемещают и сшивают. Этот способ можно применить при расположении свища перед мочкой уха.

Закрытие слюнного свища околоушной и поднижнечелюстной железы способом К. П. Сапожникова (1924). Овальным разрезом кожи вокруг устья свища выделяют его на максимально возможную глубину, вытягивают и отсекают. Делают два маленьких разреза кожи до фасции (проколы). Накладывают круговой шов шелком вокруг образовавшегося дефекта и туго его завязывают. На кожу — швы (рис. 25. 6. 1).

Закрытие слюнного свища околоушной железы способом А. А. Лимберга (1943). Проводят иссечение рубца вместе со свищом двумя полуовальными разрезами, под углом 30—45^о по отношению к среднему разрезу выкраивают кожные треугольные лоскуты, отсепарируют и взаимно перемещают. Накладывают швы (рис. 25. 6. 2).

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: