 |
Задача №103 женщина 42 лет. Задача №104 мужчина 36 лет
|
|
|
|
Задача №103 женщина 42 лет
Очевидный признак: желтуха
Вопросы: печень мягкая или плотная
Предварительный диагноз:
• Желчнокаменная болезнь (обтурацией желчных протоков), осложненная подпеченочной желтухой
• ? Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы), в сочетании с ЖКБ
• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ЖКБ
• Остр. алкогольный гепатит, в сочетании с ЖКБ
• ? Цирроз печени (если печень плотная), в сочетании с ЖКБ
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с ЖКБ
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1го типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис, т. к. нет лихорадки, ? цирроз печени и новообразования (т. к. печень мягкая).
И нашла противиречия 2 типа для для новообразований, ОВГ, ОАГ, цирроз, гемолит. жел. (сильные боли в области правого подреберья) и объяснила это ЖКБ
План обследования:
1. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
2. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
|
|
|
4. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
План лечения:
3. Базисная терапия (постельный режим, диета)
4. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5. Коррекция нарушенных систем гемостаза
6. Коррекция нарушений микроциркуляции
8. Хирургическое лечение
Задача №104 мужчина 36 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Регидность?
Предварительный диагноз:
1. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
2. Сепсис (нефрогенный)
3. Острые вирусные гепатиты + нефрогенный сепсис
4. Брюшной тиф + нефрогенный сепсис
5. Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) + нефрогенный сепсис
6. Малярия (например, тропическая) + нефрогенный сепсис
9. ?? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)??? Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа? грипп, пневмонию т. к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре.
|
|
|
И нашла противоречия 2 типа для, брюшного тифа, ККГЛ, малярии, ОВГ (смптом поколочивания положительны, темно-красная моча, инъекция сосудов склер) и объяснила это нефрогенным сепсисом.
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
73. Базисная терапия (постельный режим, диета)
74. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
75. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
76. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
77. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
78. Коррекция витаминной недостаточночти
79. Оксигенотерапия
80. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
81. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
82. Противолептоспирозный иммуноглобулин
83. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
86. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
87. Коррекция нарушенных систем гемостаза
|
|
|
