 |
Задача №99 больной 20 лет. • Новообразования толстого кишечника
|
|
|
|
Задача №99 больной 20 лет
Очевидный признак: понос с патологическими примесями
Вопрос: есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга)
Предварительный диагноз:
• Амебиаз
• Новообразования толстого кишечника
• ЯК
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа: Дизентерию и сальмонелез, т. к отсутствует интоксикация при наличии диспепсии, Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит) заболевания, протекающиес тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов) т. к. заболевание протекает в течение недели, а при этих заболеваниях на этот момент развилась бы картина разлитого перитонита, чего мы не наблюдаем. заб с синдромом лихорадка (нет лихорадки) ОКИ, т. к. это заболевание не может протекать более суток.
План обследования:
2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия
|
|
|
3. Регидратационная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Пребиотико-, пробиотикотерапия
7. Сульфасалазин
8. Глюкокортикостероиды
Задача №100 больной 42 лет
Очевидный признак: желтуха
Предварительный диагноз: заб, протекающие с
• Лептоспироз
• Сепсис, осложненный ОПН
• Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсисом и ОПН
• Ост. алкогол. гепатит, в сочетаннии с сепсиом и ОПН
• Иерсиниозы (кигечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), осложненный ОПН
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), осложненные ОПН
• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с сепсисом и ОПН
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: цирроз печени и новообразования, т. к. печень мягкая.
И нашла противоречия 2 типа для:
• Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
• Иерсиниозы (кигечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), осложненный ОПН
• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
• Ост. алкогол. гепатит, в сочетаннии с сепсиом, осложненный ОПН
|
|
|
т. к. есть гемморагическая сыпь и отсутствие мочи
План обследования:
1. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
2. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
6. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
7. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
8. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
План лечения:
1. Антибиотики широкого спектра действия
2. Специфическая антитоксическая терапия (противолептоспирозный иммуноглобулин)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Дегидратационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Коррекция нарушений микроциркуляции
8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
|
|
|
