 |
Задача№101 больной 31 лет. Задача №102 больная 33 лет
|
|
|
|
Задача№101 больной 31 лет
Очевидный признак: Катаральный синдром
Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика? Увел ли л/у?
Предварительный диагноз:
1. Грипп и ОРВИ
2. Иерсиниозы, в сочетании с гриппом
3. ? Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с гриппом (искл. Нет увел л/у)
4. Менингококковый назофарингит? Менингококковая инфекция( (менинококкцемия, менингококковый менингит???? ), в сочетании с гриппом
5. Энтеровирусные инфекции, в сочетании с гриппом
6. Аллергозы, полинозы, в сочетании с гриппом
7. ? Корь
Обоснование диагноза:
Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре
С большей долей вероятности можно исключить. Корь, если нет Ф-К
Нашла противоречия 2 типа для всего(выражена инъекция сосудов склер, увел л/узлы, диффузные сухие хрипы) и объяснила это гриппом.
Диагностика:
1. Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др. вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.
2. Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
|
|
|
3. Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,
4. Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача
5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
7. Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (
Лечение:
1. Базисная терапия
2. Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2, 5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).
3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
|
|
|
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Коррекция нарушенных систем гемостаза
8. Коррекция витаминной недостаточночти
9. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
10. Дезинтоксикационная терапия
11. Предупреждение кишечного дисбактериоза
Задача №102 больная 33 лет
Очевидный признак: Очаговая эритема
Окончательный диагноз, методом дифференциальной диагностики
• Рожа
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: воспаление подкожной клетчаткии других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмону, абсцесс), т. к. явления лихорадки, интоксикации предшествовали местным изменениям. Эризепелоид (нет поражения кисти) Тромбофлебит ( нет отека по ходу вен)
План обследования:
Общий анализ крови, мочи (при поступлении и в динамике).
Анализ крови на иммунограмму при рецидивах (при поступлении и в динамике).
Анализ крови на протромбин, фибриноген, время свертывания, толерантность плазмы к гепарину (при тяжелом течении и выраженном геморрагическом синдроме).
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотико терапия (1й курс«Аугментин», «Таваник»; 2й курс «Линкомицин»)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Антиоксиданстная терапия
8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
|
|
|
