 |
Задача № 97 больной 52 лет. НО с большей долей вероятности, по клинической картине можно поставить клинический диагноз: брюшной тиф, т.к температура постепенно нарастала, язык. брадикардия
|
|
|
|
Задача № 97 больной 52 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли сыпь (розеолезная, возле пупка)? есть ли менингеальный синдром? есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
Предварительный диагноз:
• Брюшной тиф
• Грипп, в сочетании с лейкозом (печень и селезенка) и гипотериозом(отпечатки зубов)
• ? Острые вирусные гепатиты( можно исключить 10 день нет желтухи), в сочетании с гипотериозом(отпечатки зубов)
• Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с гипотериозом(отпечатки зубов)
• Сепсис
• ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)? Менингококцемия
• Малярия (например, тропическая)
• Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) в сочетании с лейкозом (селезенка) и гипотериоз
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: ? грипп, пневмонию, т. к. нет катарального синдрома по прошествию суток (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция) т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)? менингококкцемия, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа) Эпидемический вшивый тиф, тк нет сыпи на 3-4 сутки
НО с большей долей вероятности, по клинической картине можно поставить клинический диагноз: брюшной тиф, т. к температура постепенно нарастала, язык. брадикардия
|
|
|
План обследования:
3. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
4. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
5. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
7. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
8. БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови, пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
11. МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)
12. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
|
|
|
План лечения:
БРЮШНОЙ ТИФ: левомицитин до нормализации нормальной температуры.
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
10. Противолептоспирозный иммуноглобулин
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Дегидратационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №98 больной 33 лет
Очевидный признак: синдром нарушения зрения
Предварительный диагноз:
• Ботулизм (тяжелая форма)
• Отслойка сетчатки, в сочетании с энцефалитом
• Энцефалит
• Миастения + Энцефалит
• Экзогенные интоксикации, вызванные неуточненным ядом +энцефалит
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: для заболеваний с нарушениями вертебро-базилярного кровообращения(остеохандроз) (нарушение чувствительности, свисает небная занавеска)
По противоречию 2 типа для Отслойка сетчатки, Миастения, Экзогенные интоксикации, вызванные неуточненным ядом (птоз, туман в глазах) и объяснила это энцефалитом
План обследования:
1. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
2. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)
|
|
|
3. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)
4. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
3. Гипербарическая оксигенация
4. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ
5. Дегидратационная терапия
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Реанимационные мероприятия (ИВЛ)
8. Дезинтоксикационная терапия
|
|
|
