 |
Задача №114 мужчина 24 лет. • Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ревматоидным артритом и сепсисом
|
|
|
|
Задача №114 мужчина 24 лет
Очевидный признак: желтуха
Предварительный диагноз:
• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
• Лептоспироз
• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ревматоидным артритом и сепсисом
• Остр. алкогольный гепатит, в сочетании с ревматоидным артритом и сепсисом
• Сепсис
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, серповидно-клеточная анемия, таласемия), в сочетаннии с ревматоидным артритом и сепсисом
• Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с ревматоидным артритом и сепсисом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: цирроз печени и новообразования, т. к. печень мягкая
Противоречию 2го типа для Острые вирусные гепатиты, Хронические вирусные гепатиты, Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, серповидно-клеточная анемия, таласемия), Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), (т. к. есть болезненность в правом голеностопном и левом локтевом суставах, они отечны, болезненны, кожа над ними гиперемирована, боль в икроножных мышцах) и объясняю это РА и сепсисом
План обследования:
|
|
|
1. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
2. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
3. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
4. Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)
5. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
6. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)
7. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
8. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
9. КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
|
|
|
10. Консультация ревматолога, ревмапробы (ревматоидный артрит)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия («Пефлоксабол», «Цефтриабол»)
3. Регидрататционная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Пребиотико- («Дюфалак»), пробиотикотерапия («Линекс»)
7. Специфическая антитоксическая терапия (противолептоспирозный иммуноглобулин)
8. Дегидратационная терапия
9. Коррекция нарушенных систем гемостаза
10. Коррекция нарушений микроциркуляции
11. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №115 мужчина 20 лет
Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей
Вопросы: прошли ли сутки, есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, ), есть ли аритмии, экстрасистолии, есть синдром нарушения зрения (мидриаз, птоз, спазм аккомодации)
Предварительный диагноз:
1. Заб. протекающие с синдромом лихорадка. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллезом
2. Дизентерия
3. Сальмонеллез
4. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
5. ? Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов(атеросклероз) в сочетании с сальмонеллезом
6. ОКИ
7. ? Пищевая токсикоинфекция
9. ? Инфаркт миокарда, в сочетаннии с сальмонеллезом
10. ? Ботулизм
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа: Пищевая токсикоинфекция? т. к. прошло более суток; холеру(нет отсутствия болей) Ботулизм, т. к. прошло 12ч с момента диспепсии и отсутствуют синдром нарушения зрения. ? Инфаркт миокарда, ? тромбоз (ЩБ)
|
|
|
Нашла противоречия 2 типа для Острые вирусные гепатиты, Инфаркт миокарда, заб, с тромбозом т. к. очень выражены симптомы диспепсии.
План обследования:
1. ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
2. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
3. Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)
6. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
8. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
9. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия
3. Регидратационная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Хирургическое лечение
7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
9. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
|
|
|
