Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Задача №120 больной 29 лет. Предварительный диагноз: (сочетать с сепсисом и бронхитом). Задача №121 мужчина 39 лет




Задача №120 больной 29 лет

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз: (сочетать с сепсисом и бронхитом)

1.         Эпидемический вшивый тиф

2.         Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

3.         Брюшной тиф

4.         Сепсис

5.         Острые вирусные гепатиты

6.         Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

7.         Малярия (например, тропическая)

8.        ? Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом

10.      ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)? Менингококцемия

12.      ? Грипп

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:? Грипп, пневмонию т. к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)? менингококкцемия т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

•         Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

•         Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•         Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

•         Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

•         Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

•         Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•         Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•         Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

•         Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•         Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•         Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

•         Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

•        ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

19.       Базисная терапия (постельный режим, диета)

20.       Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21.       Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22.       «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23.       Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24.       Коррекция витаминной недостаточночти

25.       Оксигенотерапия

26.       Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27.       Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28.       Противолептоспирозный иммуноглобулин

29.       Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30.       Дезинтоксикационная терапия

31.       Дегидратационная терапия

32.       Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33.       Коррекция нарушенных систем гемостаза

 

Задача №121 мужчина 39 лет

Очевидный признак: понос с патологическими примесями

Предварительный диагноз:

•         Язвенный колит

•         Амебиаз

•         Новообразования толстого кишечника, в сочетании с язвенным колитом

•         Иерсинеозы(абдоминальная форма), в сочетании с язвенным колитом

•         Заболевания с лихорадкой(брюшной тиф), в сочетании с язвенным колитом 

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит), заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), т. к. пациент болеет уже 2 недели, а при этих заболеваниях, к этому времени развилась бы картина перитонита, чего мы не наблюдаем.

Дизентерию и сальмонелез (интоксикая и диспепсия начались не одновременно, нет параллелизма)

Нашла противоречия 2 типа для новообразований, иерсинеоза, брюшного тифа (наличие гноя в кале)

План обследования:

1.         Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

2.         Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

3.         Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

4.         КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

План лечения:

1.         Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.         Антибиотикотерапия

3.         Регидратационная терапия

4.         Дезинтоксикационная терапия

5.         Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.         Пребиотико-, пробиотикотерапия

7.         Сульфасалазин

8.         Глюкокортикостероиды

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...