 |
Задача №116 мужчина 20 лет. 1. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
|
|
|
|
Задача №116 мужчина 20 лет
Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей
Вопросы: есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, )есть ли аритмии, экстрасистолии, есть синдром нарушения зрения (мидриаз, птоз, спазм аккомодации)
Предварительный диагноз:
1. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
2. Дизентерия
3. Сальмонеллез
5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
6. ОКИ
7. Пищевая токсикоинфекция
9. ? Инфаркт миокарда, в сочетаннии с сальмонеллезом
10. ? Ботулизм
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа: холеру (нет отсутствия болей) Ботулизм, т. к. прошло 12ч с момента диспепсии и отсутствуют синдром нарушения зрения. ? Инфаркт миокарда
План обследования:
10. ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
11. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
13. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
|
|
|
14. ? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
17. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
18. ? Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия
3. Регидратационная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Хирургическое лечение
7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
9. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
Задача №117 мужчина 57 лет
Очевидный признак: желтуха
Предварительный диагноз:
• Цирроз печени, осложненный портальной гипертензией
• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы), осложненный портальной гипертензией
• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с портальной гипертензией
• Ост. алкогольный гепатит, в сочетании с портальной гипертензией
• Желчнокаменная болезнь ( обтурация желчных протоков) в сочетании с портальной гипертензией
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия), в сочетании с портальной гипертензией
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
|
|
|
И нашла противоречия 1 типа. Исключила лептоспироз, иерсинеоз, сепсис(нет температуры
Но нашла противоречия 2 типа для: Цирроз печени, Острые вирусные гепатиты, Ост. алкогольный гепатит, Желчнокаменная болезнь( обтурация желчных протоков), Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия), Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), Лептоспироз, Сепсис (есть увеличение живота, варикозно расширенные вены на передних и боковых отделах живота) и объяснила это портальной гипертензией.
План обследования:
9. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
10. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
11. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
12. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
13. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
14. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
|
|
|
