 |
Задача №118 женщина 60 лет. Задача №119 мужчина 64 лет
|
|
|
|
Задача №118 женщина 60 лет
Очевидный признак: желтуха
Вопросы: печень мягкая или плотная
Предварительный диагноз:
• Желчнокаменная болезнь (обтурацией желчных протоков) + миокардит?
• ? Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы), в сочетании с ЖКБ+ миокардит
• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ЖКБ+ миокардит
• Остр. алкогольный гепатит, в сочетании с ЖКБ+ миокардит
• ? Цирроз печени (если печень плотная), в сочетании с ЖКБ+ миокардит
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с ЖКБ+ миокардит
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила по противоречию 1го типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис, т. к. нет лихорадки, ? цирроз печени и новообразования (т. к. печень мягкая).
И нашла противиречия 2 типа для ЖКБ(тоны сердца) и объяснила миокардитом? ) для новообразований, ОВГ, ОАГ, цирроз, гемолит. жел. (тоны сердца, пальпация болезнена в проекции желчного пузыря) и объяснила это ЖКБ и миокардитом?
План обследования:
1. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
2. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
|
|
|
3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
План лечения:
3. Базисная терапия (постельный режим, диета)
4. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №119 мужчина 64 лет
Очевидный признак: понос с патологическими примесями
Предварительный диагноз:
• Новообразования толстого кишечника, в сочетании с циррозом печени
• ЯК, в сочетании с циррозом печени
• Амебиаз, в сочеании с новообразованиями толстого кишечника? Надо ли сочетать?
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию1 типа: заболевания, протекающие с синдромом осторого живота (например, острый аппендицит), заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов) т. к. мужчина болеет уже 2 недели, а при этих заболевниях за это время развились бы признаки перитонита
Дизентерию, сальмонеллез, т. к. больной в удовлетворительном состоянии, а при этих заболваниях к концу 2й недели развился бы гиповолемический шок
пищеавую токсикоинфекцию, т. к. заболевание не может протекать более суток
|
|
|
Нашла противоречия 2 типа для: Новообразования толстого кишечника, в сочетании с циррозом печени, НЯК, в сочетании с циррозом печени, т. к. печень увеличена, плотная, бугристая.
? Амебиаз, в сочеании с новообразованиями толстого кишечника, т. к. подострое начало заболевания, через 2 недели заболевания состояние больного удовлетворительное.
План обследования:
5. КТ, МРТ, колоноскопия, ректороманоскопия, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)
6. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
7. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
8. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистые ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
9. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия
3. Регидратационная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Пребиотико-, пробиотикотерапия
7. Сульфасалазин
8. Глюкокортикостероиды
|
|
|
