 |
Задача №122 женщина 28 лет. • Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
|
|
|
|
Задача №122 женщина 28 лет
Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей
Вопросы: есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, ), есть ли аритмии, экстрасистолии, есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации) и прошло ли 12ч
Предварительный диагноз:
• Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
• Дизентерия
• Сальмонеллез
• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
• Пищевая токсикоинфекция
• Внематочная беременность, осложненная разрывом трубы
• ? Инфаркт миокарда, в соч с сальмонеллезом
• ? Ботулизм, в сочетании с заболеваниями, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
• ? Заб. с тромбозом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: ? Ботулизм ( нет нарушений зрения) Инфаркт миокарда, т. к. нет нарушений ритма сердца, Холеру(боли), ? тромбоз(ЩБ)
И нашла противоречия 2 типа для? Инфаркт миокарда, т. к. есть боли, симптомы раздражения брюшины? Ботулизма в сочетании с острым аппендицитом т. к. есть боли, с-мы раздражения брюшины
План обследования:
1. ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
2. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
|
|
|
3. Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)
4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
7. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8. Консультация гинеколога, УЗИ, пункция заднего свода влагалища (внематочная беременность, осложненная разрывом трубы)
9. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
10. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия
3. Регидратационная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Хирургическое лечение
7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
9. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
Задача №123 женщина 42 лет
Очевидный признак: желтуха
Вопросы: Пальпируется печень и селезенка? печень мягкая или плотная
Предварительный диагноз:
• Желчнокаменная болезнь (обтурацией холедоха), осложненная подпеченочной желтухой
• ? Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы) +ЖКБ
|
|
|
• Острые вирусные гепатиты, +жкб
• Лептоспироз, в сочетании желчнокаменной болезнью, осложненной обтурацией желчных протоков
• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)+жкб
• Сепсис+жбк
• Ост. алкогольный гепатит+жкб
• ? Цирроз печени+жкб
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании желчнокаменной болезнью, осложненной обтурацией желчных протоков
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ? цирроз печени, новообраз, т. к. печень мягкая.
Нашла противоречия 2 типа для всего остального (боли) и объяснила это ЖКБ:
План обследования:
1. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
2. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
5. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотики широкого спектра действия
3. Спазмолитики, седативные препараты
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Хирургическое лечение
7. Противолептоспирозный иммуноглобулин
8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
|
|
|
