Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

4. Бруцеллёз,осложнённый ИТШ

Стр 1 из 12Следующая ⇒

Задача№1

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

· Острые вирусные гепатиты

· Хронические вирусные гепатиты

·? Цирроз печени (если печень плотная)

· Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

· Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией

· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз (т. к. нет лихорадки, по противоречию 1го типа), иерсиниозы, сепсис, ? цирроз печени (т. к. печень мягкая). А поставила: желчнокаменую болезнь, осложненную обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией, т. к. есть увеличение селезенки (противоречие 2го типа).

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

3. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

4. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

5. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №2

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

· печень мягкая или плотная

· какая температура

Предварительный диагноз:

· Острые вирусные гепатиты

·? Лептоспироз

·? Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

·? Сепсис

· Хронические вирусные гепатиты

·? Цирроз печени (если печень плотная)

· Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков

· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ? лептоспироз (т. к. нет лихорадки, по противоречию 1го типа), ? иерсиниозы, ? сепсис, ? цирроз печени (т. к. печень мягкая).

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2. ? (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР

3. ? (иерсиниозы) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

4. ? (сепсис) кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам)

5. ? (цирроз печени) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода

6. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

7. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

8. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. ? Антибиотики широкого спектра действия

3. ? Противолептоспирозный иммуноглобулин

4. ? Дезинтоксикационная терапия

5. ? Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №3

Очевидный признак: артрит

Вопросы:

· была ли травма

Предварительный диагноз:

· Ревматизм

· Бруцеллез (хронический)

· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез)

· Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)

· Заболевания суставов (воспалительные)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: травматический заболевания суставов (т. к. не было травмы), обменные заболевания суставов (т. к. поражены крупные суставы).

План обследования:

1. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

2. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотики широкого спектра действия

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

5. НПВС

6. Регидратационная терапия

Задача №4

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

· печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

· Острые вирусные гепатиты, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом

· Хронические вирусные гепатиты, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом

·? Цирроз печени, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом

· Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

· Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), сепсис, т. к. отсутствует лихорадка (по противоречию 1го типа). А поставила:

т. к. острое начало (1, 3), рвота «кофейной гущей»(1, 2, 3), нарушение сознания (1, 2, 3)

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2. ? (цирроз печени) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

3. Противовирусная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушенной микроциркуляции

8. Экстракорпоральная детоксикация

9. Реанимационные мероприятия

Задача №5

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Вопросы:

· был ли психоз

· лучше видит вдали или вблизи

· был ли миоз и гиперсаливация

Предварительный диагноз:

· Заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит), осложненные энцефалопатией (кома)

· Экзогенная интоксикация вызванная

? а) атропином и атропиноподобными веществами

? б) метанолом

? в) ФОС, мускариноподобными веществами

г) др. неизвестным ядом

осложненная энцефалопатией (кома)

· Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК), осложненные энцефалопатией (кома)

· Ботулизм, в сочетании с ОНМК, осложненный энцефалопатией (кома)

· Заболевания глаз, в сочетании клещевам энцефалитом, осложненные энцефалопатией (кома)

Обоснование предварительного диагноза:

· Ботулизм, в сочетании с ОНМК, осложненный энцефалопатией (кома); т. к. больной без сознания (противоречие 2го типа)

· Заболевания глаз, в сочетании клещевам энцефалитом, осложненные энцефалопатией (кома); т. к. есть лихорадка, нарушение сознания.

План обследования:

1. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)

2. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)

3. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)

4. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Дегидратационная терапия

3. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

4. Реанимационные мероприятия (ИВЛ)

5. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ

6. Дезинтоксикационная терапия

7. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

8. Гипербарическая оксигенация

Задача №6

Очесидный признак: желтуха

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

· Острые вирусные гепатиты

· Лептоспироз

· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

· Сепсис

· Хронические вирусные гепатиты

· Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков

· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

Обоснование предварительного диагноза:

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

3. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

4. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

9. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

10. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотики широкого спектра действия

3. Противолептоспирозный иммуноглобулин

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №7 НЕПРАВИЛЬНО

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

· есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

· есть ли аритмии, экстрасистолии

· есть ли синдром нарушения зрения (12ч)

Предварительный диагноз:

1. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)

2. Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит.

3. Брюшной тиф.

4. Дизентерия? (искл., т. к. на 2-е сутки есть явления энтерита)

5. Сальмонеллёз

6. Холера, в сочетании с острым аппендицитом

7. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом

Исключила: дизентерию, см., ботулизм, т. к., нет симптомов нарушения зрения и прошло более 12 ч с момента диспепсии, ОКИ, т. к. прошло более 1 сут.,

Поставила:

1. Холера, в сочетании с острым аппендицитом, т. к. есть боли в животе, лихорадка, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

2. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом, т. к. есть боли в животе, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

Диагностика:

1. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (

2. Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит – консультация хирурга, ОАК, УЗИ органов бр. полости.

3. Брюшной тиф Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР

4. Дизентерия? (искл., т. к. на 2-е сутки есть явления энтерита) (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

5. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

6. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР

7. Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Хирургическое лечение

7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №8

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

· есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

· есть ли аритмии, экстрасистолии, прошли ли сутки?

· есть ли синдром нарушения зрения (12ч)

Предварительный диагноз:

1. Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит.

2. Внемаочная беременность, осложнённая разрывом трубы

3. Брюшной тиф.

4. Сальмонеллёз

5. ОКИ???

6. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)

7. Дизентерия? (искл., т. к. на 2-е сутки есть явления энтерита)

8. Инфаркт миокарда, в сочетании с острым аппендицитом??

9. Ботулизм в сочетании с острым аппендицитом??

10. Холера, в сочетании с острым аппендицитом

11. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом

Поставила:

3. Инфаркт миокарда, в сочетании с острым аппендицитом?? т. к. есть боли в правой подвздошной области, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

4. Ботулизм в сочетании с острым аппендицитом т. к. есть боли в правой подвздошной области, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

Диагностика:

5. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

6. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР

7. Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)

8. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

9. Консультация гинеколога, УЗИ, пункция заднего свода влагалища (внематочная беременность, осложненная разрывом трубы)

10. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Хирургическое лечение

7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

8. Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

9. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №9

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре?

Есть ли менингиальные симптомы

Есть ли пятна Филатова-Коплика?

Есть ли налёты на миндалинах?

Предварительный диагноз:

1. Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит (менингококковый менингит, менингоккцемия)

2. ОРВИ

3. Грипп

4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз- катаральная форма)

5. Инфекционный мононуклеоз

6. Корь

7. Дифтерия???

Обоснование:

Исключить дифтерию, если нет налётов

Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки

Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

2. Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

3. Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

4. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

5. Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

6. Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения:

1. Базисная терапия

2. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Оксигенотерапия

10. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

11. Дезинтоксикационная терапия

12. Коррекция нарушений микроциркуляции

13. Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №10

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

· есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

· есть ли аритмии, экстрасистолии, прошли ли сутки?

· есть ли синдром нарушения зрения (12ч)

Предварительный диагноз:

1. Холера, осложнённая гиповолемическим шоком

2. ОКИ осложнённая гиповолемическим шоком

3. Сальмонеллёз осложнённая гиповолемическим шоком

4. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) осложнённая гиповолемическим шоком

5. Дизентерия осложнённая гиповолемическим шоком

6. Инфаркт миокарда, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

7. Ботулизм, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

8. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Исключила: Брюшной тиф, т. к. нет лихорадки

Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит., т. к. нет болей в животе

А поставила:

Инфаркт миокарда, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Ботулизм, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Т. к. есть явления шока, снижение АД, выраженные диспептические явления

Диагностика:

1. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР

2. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (

3. Дизентерия? (искл., т. к. на 2-е сутки есть явления энтерита) (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

4. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

5. Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)

6. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

7. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения:

10. Базисная терапия (постельный режим, диета)

11. Антибиотикотерапия

12. Регидратационная терапия

13. Дезинтоксикационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Хирургическое лечение

16. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

17. Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

18. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №11

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре?

Есть ли менингиальные симптомы

Есть ли пятна Филатова-Коплика?

Есть ли налёты на миндалинах?

Предварительный диагноз:

1. Грипп, осложнённый отёком лёгких

2. ОРВИ, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

3. Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит (менингококковый менингит, менингоккцемия), в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз- катаральная форма), в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

5. Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

6. Корь, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

7. Дифтерия??? , в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

Обоснование:

Исключить дифтерию, если нет налётов

Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки

Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

А поставила всё остальное в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких, т. к, есть признаки шока: низкое АД, акроцианоз, тяжёлое состояние

7. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

8. Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

9. Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

10. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

11. Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

12. Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения:

14. Базисная терапия

15. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

16. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

17. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

18. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

19. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

20. Коррекция нарушенных систем гемостаза

21. Коррекция витаминной недостаточночти

22. Оксигенотерапия

23. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

24. Дезинтоксикационная терапия

25. Коррекция нарушений микроциркуляции

26. Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №12

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре?

Есть ли менингиальные симптомы

Есть ли пятна Филатова-Коплика?

Есть ли налёты на миндалинах?

Предварительный диагноз:

1. Грипп

2. ОРВИ

3. Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит

4. Корь

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз - катаральная форма)

6. Инфекционный мононуклеоз

7. Дифтерия???

Обоснование:

Исключить дифтерию, если нет налётов

Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки

Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

5. Выявление во фрагментах пленок, в мазках, взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

6. Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения:

1. Базисная терапия

2. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Оксигенотерапия

10. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

11. Дезинтоксикационная терапия

12. Коррекция нарушений микроциркуляции

13. Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №13

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

· есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

· есть ли синдром нарушения зрения (12ч)

Предварительный диагноз:

1. Инфаркт миокарда, осложнённый кардиогенным шоком

2. Холера, осложнённая гиповолемическим шоком

3. ОКИ осложнённая гиповолемическим шоком

4. Сальмонеллёз осложнённый гиповолемическим шоком

5. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) осложнённая гиповолемическим шоком

6. Дизентерия осложнённая гиповолемическим шоком

7. Ботулизм?? , в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

8. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Исключила: Брюшной тиф, т. к. нет лихорадки

Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит., т. к. нет болей в животе

А поставила:

Ботулизм, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Т. к. есть явления шока, снижение АД, выраженные диспептические явления

Диагностика:

1. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР

4. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

5. Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)

6. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

7. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

3. Антибиотикотерапия

4. Регидратационная терапия

5. Дезинтоксикационная терапия

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Хирургическое лечение

8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

9. Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

Задача №14

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: Печень мягкая или плотная?

Предварительный диагноз:

1. Лептоспироз

2. Острые вирусные гепатиты

3. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)

4. Сепсис

5. Хронические вирусные гепатиты

6. Цирроз печени???

7. Заболе6вания, протекающие синдромом гемолитической желтухи, например талассемия

8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом

9. Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС, в сочетании с лептоспирозом

Поставила

Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом т. к. увеличена селезёнка

Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС, в сочетании с лептоспирозом сочетании с лептоспирозом, т. к. острое начало

Диагностика:

1. Лептоспироз – бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора, РСКРНГА, РАЛ, ИФА, ПЦР

2. Острые вирусные гепатиты Кровь на маркеры вирусных гепатитов

3. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

4. Сепсис Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам)

5. Хронические вирусные гепатиты(кровь на маркёры хронических вирусных гепатитов, пункционная биопсия печени

6. Цирроз печени: пункционная биопсия печение, гепатосцинтиграфия, непрямая эластография, ФГДС с осмотром вен пищевода

7. Заболе6вания, протекающие синдромом гемолитической желтухи, например талассемия: ОАК, консультация гематолога

8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, УЗИ, ФГДС, РПХГ, консультация хирурга

9. Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС, консультация онколога, УЗИ, КТ, МРТ, пункционная биопсия

Лечение:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: