 |
Задача№ 60 1 страница
|
|
|
|
Задача№ 60
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
1. есть ли катаральный синдром
2. есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?
3. есть ли менингеальные симптомы?
Предварительный диагноз:
1. Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)
2. Сепсис
3. Лептоспироз
4. Брюшной тиф и паратифы А, В, в сочетании с гемофилией
5. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), Бруцеллез, в сочетании с гемофилией
6. Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с гемофилией
7. Малярия (например, тропическая), в сочетании с гемофилией
8. Чума, туляремия в сочетании с гемофилией
9. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с гемофилией
10. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с гемофилией
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
Менингококковую инфекцию, т. к. нет менингеальных симптомов
Менингокцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре
Грипп, т. к. нет катарального синдрома
А поставила:
Всё, кроме сепсиса и ККГЛ, в сочетании с гемофилией, т. к. имеется геморрагическая сыпь на туловище и конечностях, что не встречается при эти заболеваниях
Т. к. при эти заболеваниях шок не встречается
План обследования:
· Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
|
|
|
· Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
· Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
· Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
· Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
· Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
· Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
· Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
· Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
· Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
· Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
· Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
·? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
|
|
|
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6. Коррекция витаминной недостаточночти
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10. Противолептоспирозный иммуноглобулин
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Дегидратационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача №61
Очевидный признак:
· есть ли катаральный сидром
· есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)
· есть ли менингеальные симптомы
· есть лу увеличение лимфоузлов
Предварительный диагноз
· Брюшной тиф и паратифы А, В
· Лептоспироз, иерсисиниозы (кишечный иерсиниоз, сепсис), бруцеллез
· Сепсис
· Малярия (например, тропическая)
· Туляремия
· Острые вирусные гепатиты
· Геморрагические лихорадки (например ККГЛ), в сочетании с лейкозом
· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· грипп
т. к. нет катарального синдрома и прошли сутки
· заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки
· менингококцемию
т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки
· эпидемический вшивый тиф
т. к. прошло 5 суток и нет сыпи
А поставила:
· Геморрагические лихорадки (например ККГЛ), в сочетании с лейкозом
· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом
|
|
|
т. к. есть ГЛС
Задача №62
Очевидный признак: менингеальный синдром
Вопросы:
· была ли травма
Предварительный диагноз:
· Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
· Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)
· Заболевания, сопровождающиеся субарахноидальным кровоизлиянием (например, геморрагический инсульт)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
План обследования:
26. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
27. Люмбальная пункция, исследование ликвора
28. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Дегидратационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Коррекция нарушений микроциркуляции
8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
9. Реанимационные мероприятия
Задача № 63
Очевидный признак: ангинозный синдром
Вопросы:
· есть ли тризм жевательной мускулатуры
· есть ли ассиметрия зева
· есть ли отклонение язычка
· размеры лимоузла, есть ли бубон
Предварительный диагноз:
· Дифтерия
· Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная)
· Инфекционный мононуклеоз
· Заболевания системы крови (например, лейкоз)
·? Туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
|
|
|
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
·? Туляремия
т. к. нет бубона
· ангину, осложненную паратонзиллярным абсцессом
т. к. нет его признаков
План обследования:
1. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
2. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
3. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога
4. Консультация ЛОР-врача
5. ? ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
План лечения:
1. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
2. Базисная терапия (постельный режим, диета)
3. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Глюкокортикостероидная терапия
8. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
9. Противовирусная терапия («Валтрекс»)
Задача №64
Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов
Вопросы:
Предварительный диагноз:
· Чума, осложненная ТИШ
· Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра), осложненные ТИШ
· Лимфогранулематоз, осложненный ТИШ
· Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с лимфогранулематозом, осложненный ТИШ
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
|
|
|
· туляремию
т. к. лимфоузлы в паховой области, болезненны, уплотнены, кожа над ними гиперемирована
А поставила:
· Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с лимфогранулематозом, осложненный ТИШ
т. к. тяжелое течние заболевания, осложненное ТИШ
План обследования:
1. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра)
3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога
План лечения:
9. Базисная терапия (постельный режим, диета)
10. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)
11. Дезинтоксикационная терапия
12. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
13. Коррекция нарушенных систем гемостаза
14. Противовирусная терапия («Валтрекс»)
15. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
Задача № 65
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· есть ли катаральный синдром
· есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре
· есть менингеальный синдром
· есть ли увеличение лимфоузлов
Предварительный диагноз:
· Брюшной тиф и паратифы А, В
· Эпидемический вшивый тиф
· Лептоспироз, иерсиниоз (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Сепсис
· Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)
· Острые вирусные гепатиты
· Малярия (например, тропическая)
· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, круппозная пневмония), в сочетании с брюшным тифом
· Туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· грипп
· заболевания, протекающие с менингитом
· менингококкцемию
· чуму
А поставила:
· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, круппозная пневмония), в сочетании с брюшным тифом
т. к. есть скудные высыпания в виде мелких пятен бледно-розового цвета, увеличенная селезенка.
Задача №66
Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи
Вопросы:
· размеры лимфоузла (есть ли бубон)
Предварительный диагноз:
· Сибирская язва
· Туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· чуму
т. к. сначала появились симптомы поражения кожи, а потом лихорадка, выражен отек, область язвы безболезненна.
План обследования:
1. СИБИРСКАЯ ЯЗВА: выявление сибиреязвенных бацилл, их АГ или ДНК в содержимом везикул, отделяемом карбункула или язвы, в мокроте, крови и других биологических жидкостях: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ возбудителей), биологическим методами, методом ПЦР (ДНК сибиреязвенных бацилл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
2. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия («Цефтриабол», «Аугментин»)
3. Специфическая антитоксическая терапия (противосибиреязвенный иммуноглобулин)
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
Задача №67
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· есть ли катаральный синдром
· есть ли менингеальный синдром
· есть ли увеличение лимфоузлов
Предварительный диагноз:
· Острые вирусные гепатиты
· Лептоспироз, иерсиниоза (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Сепсис
· Брюшной тиф и прартифы А, В
· Эпидемический вшивый тиф
· Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)
· Малярия (например, тропическая)
· Чума, туляремия
· Грипп, в сочетании с лейкозом
· Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция), в сочетании с лейкозом
· Менингококкцемия, в сочетании с лейкозом
· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом
Задача №68
Очевидный признак: ангинозный синдром
Вопросы:
· есть ли тризм жевательной мускулатуры, ассиметрия зева, отклонение язычка
· какие размеры лимфоузлов (есть ли бубон)
Предварительный диагноз:
· Инфекционный мононуклеоз
· Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), в сочетании инфекционным мононуклеозом
· Дифтерия, в сочетании инфекционным мононуклеозом
· Заболевания системы крови (например, лейкоз)
·? Туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· туляремию
т. к. нет бубонов
План обследования:
1. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
2. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
3. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога
4. Консультация ЛОР-врача
5. ? ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
План лечения:
16. Базисная терапия (постельный режим, диета)
17. Противовирусная терапия («Валтрекс»)
18. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)
19. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
20. Дезинтоксикационная терапия
21. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
22. Коррекция нарушенных систем гемостаза
23. Глюкокортикостероидная терапия
24. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
Задача №69
Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов
Вопросы:
Предварительный диагноз:
· Туляремия
· Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)
· Лимфогранулематоз
· Инфекционный мононуклеоз
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· чуму
т. к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски
План обследования:
1. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)
3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5. Коррекция нарушенных систем гемостаза
6. Противовирусная терапия («Валтрекс»)
7. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
Задача №70
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· печень увеличена; плотная или мягкая
· прошли ли сутки
· есть ли катаральный синдром
· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
· есть ли увеличение лимфоузлов
Предварительный диагноз:
· Острые вирусные гепатиты
· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Сепсис
· Брюшной тиф и паратифы А, В
· Эпидемический вшивый тиф
· Геморрагический лихорадки (например, ККГЛ)
· Малярия (например, тропическая)
· Чума, туляремия
· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)??? в сочетании с острыми вирусными гепатитами
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· грипп
· заболевания, протекающие с менингитом
· менингококкцемию
А поставила:
· заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)??? в сочетании с острыми вирусными гепатитами
т. к. есть увеличение печени.
Задача №71
Очевидный признак: эритема
Вопросы:
Предварительный диагноз:
· Рожа
· Тромбофлебит, в сочетании с рожей
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· воспаление подкожной клетчаткии других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмону, абсцесс)
т. к. явления лихорадки, интоксикации предшествовали местным изменениям
А поставила:
· тромбофлебит, в сочетании с рожей
т. к. наблюдается отек, яркая гиперемия кожи с четкими границами, мелкие пузыри, умеренная болезненность.
План обследования:
8. Консультация сосудистого хирурга (тромбофлебит)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотико терапия (1й курс«Аугментин», «Таваник»; 2й курс «Линкомицин»)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Антиоксиданстная терапия
8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
Задача №72
Очевидный признак: менингеальный синдром
Вопросы:
· была ли травма
Предварительный диагноз:
· Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
· Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)
· Заболевания, сопровождающиеся субарахноидальным кровоизлиянием (например, геморрагический инсульт)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
План обследования:
29. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
30. Люмбальная пункция, исследование ликвора
31. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Дегидратационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Коррекция нарушений микроциркуляции
8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
9. Реанимационные мероприятия
Задача №73
Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов
Вопросы:
Предварительный диагноз:
· Туляремия
· Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)
· Лимфогранулематоз
· Инфекционный мононуклеоз
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· чуму
т. к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски
План обследования:
1. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)
2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)
3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога
Задача №74
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· есть ли катаральный синдром
· есть менингеальный синдром
· есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)
· есть ли увеличенные лимфоузлы
Предварительный диагноз:
· Малярия (например, тропическая)
· Грипп
· Острые вирусные гепатиты
· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Сепсис
· Брюшной тиф и праратифы А, В
· Эпидемический сыпной тиф
· Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
· Менингококцемия
· Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)
· Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
· Чума, туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила:
|
|
|
