 |
Задача№ 60 3 страница
|
|
|
|
План лечения:
1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1, 0+0, 5; 2й день 0, 5; 3й день 0, 5)
2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
3. Коррекция нарушенных систем гемостаза
4. Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача №89
Очевидный признак: ангинозный синдром
Вопросы:
· есть ли бубоны
Предварительный диагноз:
· Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), осложненная паратонзиллярным абсцессом
· Дифтерия, осложненная паратонзиллярным абсцессом
· Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом
· Заболевния системы крови (например, лейкоз), в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: .
· Туляремию
т. к. нет бубона
А поставила:
· Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом
· Заболевния системы крови (например, лейкоз), в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом
т. к. миндалины рыхлые, гипертрофированы, в лакунах жидкий гной, правая паратонзиллярная клетчатка отечна, язычок отклонен влево от средней линии (по противоречию 2гог типа)
План обследования:
6. Консультация ЛОР-врача
7. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
|
|
|
8. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
9. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5. Коррекция нарушенных систем гемостаза
6. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
7. Глюкокортикостероидная терапия
8. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
9. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
Задача №90
Очевидный признак: менингеальный синдром
Вопросы:
· геморрагическая сыпь с некрозом в центре (да)
!!!!!!!!
Окончательный диагноз:
Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококкцемия в сочетании с менингококковым менингитом
План обследования:
1. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
2. Люмбальная пункция, исследование ликвора
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Дегидратационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Коррекция нарушений микроциркуляции
8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
9. Реанимационные мероприятия
|
|
|
Задача №91
Очевидный признак: желтуха
Вопросы: -
Предварительный диагноз:
· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
· Цирроз печени
· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени
· Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени
· Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени
· Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени
·
План обследования:
1. КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
2. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)
Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
3. Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)
4. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
5. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
6. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №92
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
|
|
|
21. есть ли катаральный синдром
22. есть ли менингеальный синдром
23. есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
24. есть ли увеличение лиматических узлов
Предварительный диагноз:
25. Грипп
26. Острые вирусные гепатиты
27. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
28. Сепсис
29. Брюшной тиф и паратифы А, В
30. Эпидемический вшивый тиф
31. Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
32. Менингококцемия
33. Малярия (например, тропическая)
34. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
35. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
36. Чума, туляремия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
План обследования:
5. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
6. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
7. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
8. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
|
|
|
9. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
10. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
11. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
12. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
13. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
14. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
15. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
16. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
17. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
План лечения:
13. Базисная терапия (постельный режим, диета)
14. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
15. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
16. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
17. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
18. Коррекция витаминной недостаточночти
19. Оксигенотерапия
20. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
21. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
22. Противолептоспирозный иммуноглобулин
23. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
24. Дезинтоксикационная терапия
25. Дегидратационная терапия
26. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
27. Коррекция нарушенных систем гемостаза
28. Коррекция нарушений микроциркуляции
29. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
30. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача №93
Очевидный признак: ангинозный синдром
Вопросы:
· есть ли тризм жевательной мускулатуры, ассимметрия зева, отклонение язычка
· есть ли бубон
|
|
|
Предварительный диагноз:
· Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная ангина)
· Дифтерия
· Инфекционный мононуклеоз
· Заболевания системы крови (например, лейкоз)
·? Туляремия
·? Ангина, осложнённая паратонзиллярным абсцессом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· ангину, осложнённую паратонзиллярным абсцессом
т. к. нет признаков этого заболевания
· туляремию
т. к. нет бубонов
План обследования:
1. Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)
2. Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
3. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания системы крови (например, лейкоз)
4. ? Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (туляремия)
План лечения:
10. Базисная терапия (постельный режим, диета)
11. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
12. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)
13. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
14. Коррекция нарушенных систем гемостаза
15. Глюкокортикостероидная терапия
16. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
17. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
Задача №94
Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей
Вопросы:
· есть ли аритмии, экстрасистолии
· есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации)
Предварительный диагноз:
· Холера, осложнённая гиповолемическим шоком
· Дизентерия, осложнённая гиповолемическим шоком
· Сальмонеллез, осложненный гиповолемическим шоком
· ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой, осложненный гиповолемическим шоком
· Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложненный гиповолемическим шоком
· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
· Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
· Ботулизм, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила:
· заболевания, протекающие с синдромом осторого живота (например, острый аппендицит)
т. к. нет болей в животе (по противоречию 1го типа)
· брюшной тиф и паратифы А, В
т. к. нет лихорадки (по противоречию 1го типа)
А поставила:
· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
· Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
· Ботулизм, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
т. к. сильно выражены симптомы диспепсии.
План обследования:
1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
2. Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)
3. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
5. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
6. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
7. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Регидратационная терапия
3. Антибиотикотерапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
7. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
8. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
Задача №95
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· есть ли катаральный синдром
· есть ли менингеальный синдром
· есть ли увеличение лимфатических узлов
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусный гепатиты
2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
3. Сепсис
4. Брюшной тиф и паратифы А, В
5. Эпидемичекий вшивый тиф
6. Геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
7. Малярия (например, тропическая)
8. Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
9. Туляремия
10. ? Грипп
11. ? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
·? грипп
т. к. прошло более суток и нет катарального синдрома
·? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
т. к. прошли сутки и нет менингеального синдрома
· менингококцемию
т. к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре
А поставила:
· геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
· заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
т. к. печень на 1, 5-2см ниже края реберной дуги
План обследования:
1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
3. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
10. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
12. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
13. ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6. Коррекция витаминной недостаточночти
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10. Противолептоспирозный иммуноглобулин
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Дегидратационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача №96
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· есть ли менингеальный синдром
· есть ли увеличение лимфатических узлов
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусный гепатиты
2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
3. Сепсис
4. Брюшной тиф и паратифы А, В
5. Эпидемичекий вшивый тиф
6. Геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
7. Малярия (например, тропическая)
8. Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
9. Туляремия
10. ? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
· грипп
т. к. прошло более суток и нет катарального синдрома
·? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
т. к. прошли сутки и нет менингеального синдрома
· менингококцемию
т. к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре
А поставила:
· геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
· заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с острыми вирусными гепатитами
т. к. печень на 1, 5-2см ниже края реберной дуги
План обследования:
1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
2. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
3. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
5. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
6. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
7. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
8. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
9. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
10. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
11. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
12. ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. Коррекция витаминной недостаточночти
5. Оксигенотерапия
6. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
8. Противолептоспирозный иммуноглобулин
9. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
10. Дезинтоксикационная терапия
11. Дегидратационная терапия
12. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
13. Коррекция нарушенных систем гемостаза
14. Коррекция нарушений микроциркуляции
15. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
16. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача № 97
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы:
· есть ли катаральный синдром
· есть ли менингеальный синдром
· есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
· есть ли увеличение лиматических узлов
Предварительный диагноз:
· Острые вирусные гепатиты
· Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез
· Сепсис
· Брюшной тиф и паратифы А, В, в сочетании с лейкозом
· Эпидемический вшивый тиф
· Малярия (например, тропическая)
· Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с лейкозом
· Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом
· Туляремия
·? Грипп
·? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
·? Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:
·? Грипп
т. к. отсутствует катаральный синдром и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
·? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)
т. к. отсутствует менингеальный синдром и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
·? Менингококцемия
т. к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре (по противоречию 1го типа)
· Чуму
т. к. состояние больного на 9й день болезни позволяет ее исключить.
План обследования:
1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
2. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
3. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
5. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
6. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
7. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
8. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
9. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
10. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
11. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
12. ? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
13. ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
|
|
|
